贲门黏膜撕裂综合征

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【释义】：

本病系频繁而剧烈的干恶或呕吐引起食管贲门连接部黏膜撕裂，出现呕血等症状。近年来随着内镜应用的普及，尤为急诊内镜的开展，本病在小儿中的检出率逐渐增高。产生此症的原因主要是贲门附近的黏膜较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，在急骤的高压冲击下便发生撕裂。

【诊断】：

1．临床表现 发病前常有频繁而剧烈呕吐，继之呕血及黑便，甚至出现失血性休克。少数患者诉胸骨后或剑突下疼痛。

2．辅助检查

(1)内镜检查 急诊胃镜检查具有诊断意义，食管下端靠胃体上部黏膜撕裂，裂痕常呈纵形线状，一处或多处，长3～10cm，宽2～3cm，至黏膜下层，有时深达肌层，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，裂痕周围的黏膜充血、水肿。

(2)X线检查 一般常规钡餐造影对本病诊断率明显低下，阴性结果多不能排除有本病可能，故临床诊断意义不大。

【治疗】：

1．非手术治疗

(1)输血补液 补充血容量，纠正休克。

(2)制止呕吐 甲氧氯普胺(灭吐灵)每次0．5～1mg／kg。

(3)药物止血 口服去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素1mg+水50ml)，每15～30分钟1次。

(4)内镜止血 局部喷洒凝血酶(400～2000u／次)。注射高渗盐水肾上腺素液(10%盐水10ml加入肾上腺素3mg)于病灶处。电凝，微波或激光止血。近年采用内镜下金属钛夹止血治疗。

(5)H₂受体拮抗剂 西咪替丁(泰胃美)每日25～35mg／kg或质子泵阻滞剂；奥美拉唑(洛赛克)每日0．6～0．8mg／kg，降低胃酸分泌，促进伤口愈合。

2．手术治疗 适用于内科治疗无效，出血不止者。手术方法为结扎出血血管，缝合修补撕裂的黏膜。