蛛网膜下腔出血

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【概念】

血液从破裂的动脉或静脉渗漏到蛛网膜下，则为蛛网膜下腔出血，这里不包括外伤所致者。引起蛛网膜下腔出血的原因有动脉瘤、静脉血管瘤、动静脉畸形、高血压脑出血、脑瘤，少数慢性硬膜下血肿，某些全身性疾病如血液病等，尚有一部分找不到出血原因。

【诊断要点】

1．临床特点 发病急，可有意识障碍，头痛，轻度发热，有脑膜刺激征。

2．辅助检查CT和MRI扫描常可明确有无蛛网膜下腔出血及其发病原因。

【治疗原则】

(1)内科治疗的指征：①血管造影未发现动脉瘤或其他外科疾病；②多发性颅内病变且病变不宜手术者；③病情危重不宜手术者。

(2)对蛛网膜下腔出血的病例，应行CT、MRI、脑血管造影以明确出血原因。对发现的动脉瘤和动、静脉畸形可根据其病变部位和大小不同，分别实行手术或放射介入治疗。

【补液及治疗】

在蛛网膜下腔出血急性期，其输液原则是：①降低血压，对正常血压患者使收缩压维持在100mmHg(13．3kPa)左右，对高血压患者应高些；②降低颅内压；③止血药物；④控制血管痉挛。