虫蜇伤

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虫咬伤因昆虫种类不同其特征也不同。常见有蜜蜂蜇伤和黄蜂蜇伤，以后者严重；蜈蚣咬伤多发生于山野和花园；蝎蜇伤为其尾钩刺入皮肤释放毒液，产生毒性反应；毒蜘蛛咬伤于林区多见，可致过敏和死亡。

【诊断要点】

1．蜂蜇伤

(1)伤处剧痒，疼痛，可于半小时内出现过敏症状。严重者有发热、头晕、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状。

(2)体检发现局部红肿，伤处黑点为蜂刺，皮肤出现红色风团，周围充血、水肿，过敏者可有哮喘征象；群蜂蜇伤者可出现脉搏细弱、面色苍白、冷汗、血压下降、过敏性休克等表现。成群黄蜂蜇伤还可引起迟发性血清病型反应、坏死性血管炎。

(3)群蜂蜇伤者血生化检查参照蛇咬伤。

2．蜈蚣咬伤

(1)局部红肿、痛、痒，有红线自伤口上延、淋巴结肿痛类似“流火”。重者发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷。

(2)儿童反应剧烈，可以致命。

3．蝎蜇伤和毒蜘蛛咬伤

(1)严重者有寒战高热，舌和肌肉强直，流涎，头晕，头痛，昏睡，进而出现多器官功能衰竭，末梢神经麻痹，抽搐，呼吸中枢麻痹，循环衰竭，以至死亡。

(2)局部大片红肿，中心有瘀斑，有淋巴管炎和淋巴结炎征象。严重者呼吸急促、脉细弱、腹部有压痛、便血、抽搐。

【处理】

1．蜂蜇伤

(1)局部处理：挑出蜂刺，注意勿损伤毒腺囊，以免毒汁侵入皮内引起严重反应。蜜蜂蜂毒为酸性，用弱碱溶液(如3%氨溶液、5%碳酸氢钠溶液等)湿敷以中和毒素。黄蜂蜂毒为碱性，用醋酸、0．1%稀盐酸中和。局部红肿处可外用炉甘石洗剂、皮质类固醇制剂、蛇药等。

(2)全身治疗：有全身反应者予以补液，使用肾上腺皮质激素、抗组胺药物和葡萄糖酸钙注射液等；有低血压者皮下注射1∶1000肾上腺素注射液0．5ml。

2．蜈蚣咬伤：同蜜蜂蜇伤。

3．蝎蜇伤和毒蜘蛛咬伤

(1)局部处理：挑出毒钩，挤或吸出毒液；若四肢被蜇需于近端上止血带，每30分钟放松1次，局部用氯乙烷喷雾降温使血管收缩，减少毒素吸收扩散。用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗，敷以蛇药。剧痛者于伤口周围注射复方奎宁注射液0．1～0．3ml，或皮下注射盐酸依米丁(盐酸吐根碱)注射液1ml。

(2)全身处理：严重者补液、抗过敏，肌注抗蝎毒血清，口服蛇药。继发感染者用抗生素。

(3)毒蜘蛛咬伤者若肌肉痉挛严重，可皮下注射新斯的明注射液1mg。