营养不良

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【释义】：

营养不良又称蛋白质-能量不足性营养不良，是由于缺乏能量和蛋白质所致的营养缺乏症。主要表现为渐进性消瘦，皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱，是由于营养素的摄入不足，消化、吸收、利用障碍，需要量或消耗量增加，以及生活环境不良，精神抑郁等引起。

【诊断】：

1．临床表现 体重不增或减轻是最早出现的症状，皮下脂肪逐渐减少。皮下脂肪消减通常从腹部开始，以后依次为胸、背、腰、四肢及臀部，最后为面颊部。

(1)根据疾病的严重程度，可将营养不良分为轻、中、重三度，见表7-5。

表7-5 营养不良分度表

(2)根据临床表现不同，营养不良又分三型

1)消瘦型 能量和蛋白质均不足，以能量缺乏为主。其特点为皮肤松弛，皮下脂肪逐渐减少、变薄、干燥失去弹性、头发干枯、无水肿。

2)水肿型 能量摄入相对不足，蛋白质严重缺乏。其特点为长期的负氮平衡，血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身水肿，轻者仅有下肢水肿，重者于外生殖器、上肢、腹部及颜面部等处有凹陷性水肿。临床除有水肿外，还伴有毛发稀疏、干燥、失去光泽、皮肤色素沉着或脱屑、溃疡、皮炎等脂肪肝等表现，又称为夸希奥科(Kwashiokor)症。

3)混合型 消瘦和水肿同时存在。

(3)营养不良患者经常合并有缺铁性贫血、多种维生素缺乏、腹泻、继发感染。

2．辅助检查

(1)血清总蛋白及白蛋白早期变化不大，随病情进展而降低，白蛋白常低于2．5g／dl。

(2)血清的必需氮基酸浓度降低，而非必需氨基酸浓度正常或升高。

(3)血清运铁蛋白＜150mg／dl(正常200～300mg／dl)、铁结合力降低＜250μg／dl。

【治疗】：

1．祛除病因 彻底治疗慢性消化系统疾病及各种消耗性疾病。

2．护理 减少继发感染，做好皮肤清洁卫生及食具的消毒。

3．调整饮食

(1)能量供给 由少渐多，开始时每日167．36～230．12kJ／kg(40～55kcal／kg)，若消化吸收较好，可逐渐增加至每日502．08～585．76kJ／kg(120～140kcal／kg)，接近正常体重后，再恢复到正常需要量，蛋白质每日2～4g／kg。

(2)食物选择 选用高蛋白和高能量及富含维生素的食物。

4．药物治疗 口服各种消化酶，补充多种维生素及铁剂。食欲明显减退，可用小剂量苯丙酸诺龙(每次0．5～1mg／kg)，每周1～2次，连用2～3周或胰岛素每次2～3u，每日2次，注射前先口服葡萄糖，以防低血糖。