药物疗法

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一、内治法

(一)中药

1．攻下逐瘀法：适用于早期蓄瘀、便秘、腹胀，苔黄脉数的体实患者。

常用方剂：桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸。

攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当峻猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。

2．行气活血法：适用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热症，或宿伤而有瘀血内结及某种禁忌而不能猛攻峻下者。

常用方剂：以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤；行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散；行气活血并重的隔下逐瘀汤、顺气活血汤等。

行气活血法方剂一般并不峻猛，如须逐瘀，可与攻下法配合。

3．清热凉血法：适用于损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结或痈疽成毒等证。

常用方剂：清热解毒方剂有加味犀角地黄汤；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。

清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。

4．和营止痛法：适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，而需用攻下之法又恐伤正气者。

常用方剂：和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等。

5．接骨续筋法：适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去。

常用方剂：有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。

6．舒筋活络法：适用于骨折脱位伤筋的中期而有瘀血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直、关节屈伸不利者。

常用方剂：舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。

7．补气养血法：适用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软和迟缓愈合者。

常用方剂：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。

8．补养脾胃法：适用于损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损，加之伤后缺少活动，而导致脾胃虚弱，运化失职者。

常用方剂：参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤等。

9．补益肝肾法：适用于损伤后期，年老体弱，骨折延迟愈合，骨质疏松而肝肾虚弱者，并多与补气养血法结合使用。

常用方剂：壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。

10．温经通络法：适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。

常用方剂：麻桂温经汤、乌头汤、大红丸、大活络丹、小活络丹等。

(二)西药

1．止痛药

用于骨折后及手术后疼痛剧烈的患者。常用的药物：盐酸吗啡、可待因、曲马多、杜冷丁等。

用法：盐酸吗啡：皮下注射，10～20mg／次。

可待因：口服，15～30mg／次。

曲马多：口服，50～100mg／次。

杜冷丁：肌肉注射，50～100mg／次。

副作用：此类药物副作用大致相同，有时可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等。注意此类药物有抑制呼吸，增加颅内压，影响瞳孔的作用，因此颅脑损伤、脊髓损伤的患者不宜使用。疑有胸腹内脏损伤而未确诊及呼吸抑制的患者应禁用。

2．解热镇痛抗炎药

用于类风湿及风湿性关节炎。常用药物：阿斯匹林、保泰松、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林、奈丁美酮等。

用法：阿斯匹林：口服，0．3～0．6g／次，3次／日。

保泰松：口服，0．1～0．2g／次，3次／日。

消炎痛：口服，25mg／次，2～3次／日。

布洛芬：口服，0．2～0．4g／次，3次／日。

芬必得：口服，300～600mg／次，2次／日。

扶他林：口服，25～50mg／次，3次／日。

奈丁美酮：口服，1g／次，1次／日。

3．抗痛风药

适用于痛风性关节炎。常用药物：秋水仙素、丙磺舒等。

用法：秋水仙素：0．5mg／次，1～3次／日。

内磺舒：0．25～0．5mg／次，2～4次／日。

二、外治法

(一)敷贴药

是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。

1．膏药

又称帖药或软膏，是将药物碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等，调匀如厚糊状摊在棉纸或桑皮纸上，涂敷伤处。

膏药的种类按其功用可分为：

消瘀退肿止痛类：适用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛剧烈者。可选用舒筋活络膏药、消肿止痛膏药、活血散、定痛膏药等膏药外用。

舒筋活血类：适用于扭挫伤筋，肿痛逐步减退之中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络膏药、活血散等膏药外敷。

接骨续筋类：适用于骨折整复后，位置良好，肿痛消退之中期患者。可选用接骨续筋膏药、外敷接骨散、驳骨散等膏药外敷。

温筋通络祛寒祛风除湿类：适用于损伤日久，复感风寒湿邪者。可用温筋通络膏外敷。

清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏、清营退肿膏外敷。

生肌拔毒长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。可选用橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等外敷。

2．药膏

古称薄贴。是将药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂腊等基质炼制而成，是中医外用药物中的一种特有剂型。膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。

药膏按功用可分为：

治损伤与寒湿类：适用损伤者的有坚骨壮筋膏；适用于风湿者的有狗皮膏、伤湿宝珍膏等；适用于损伤兼风湿者的有万灵膏、损伤风湿膏等；适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者的有化坚膏。

提腐拔毒生肌类：适用于创伤而创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏。一般常在创面另加药粉，如九一丹、生肌散等。

3．药粉

即散药，又称掺药。是将药物碾成极细的粉末外用的一种药型。药粉按其功用可分为：

止血收口类：适用于一般创伤出血撒敷用，常用的有桃花散、花蕊石散、云南白药、如意金刀散、金枪铁扇散等。

祛腐拔毒类：适用于创面腐脓未净，腐肉未去或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹。

生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺和在一起使用，具有促进新肉生长，促进疮面收敛，促使疮口迅速愈合的功效。

温经散寒类：适用于损伤后期气血凝滞疼痛或局部寒湿侵袭患者。常用的有丁桂散、桂麝散等，具有温经活血、散风逐寒的作用，因此作为一切阴症的消散掺药。

活血止痛类：适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的有四生散、代痛散等，具有活血止痛的作用。

4．搽擦药

是指直接涂擦于患处的一种药物剂型。

酒剂：又称外用药酒或外用药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8∶2，也有单用酒或乙醇溶液浸泡。常用的有正骨水、活血酒、伤筋药水、息伤乐酊等，具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒的作用。

油膏与油剂：是用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，或加黄蜡、白醋收膏炼制而成油膏。适用于关节筋络寒湿冷痛等症，也可配合手法及练功前后做局部搽擦，具有温经通络、消散瘀血的作用。常用的有跌打万花油、按摩乳、活络油膏等。

5．熏洗湿敷类

(1)热敷薰洗：是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，待水温稍降后，用药水浸洗患处的一种方法。具有疏松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用，适用于关节拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者，多用于四肢关节的损伤，对腰背部也可使用。常用的方药可分为：

新伤瘀血积聚者：用散瘀和伤汤、海桐皮汤、筋筋活血洗方；

陈伤风湿、冷痛，及瘀血、肿痛已初步消散者：用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。

(2)湿敷洗涤：古称溻渍、洗伤等。是把药物制成水溶液，供创口或感染伤口湿敷洗涤用。常用的有野菊花煎水、甘葱煎水、2%～20%黄柏溶液及蒲公英鲜药煎汁等。

(3)热熨药：是一种热疗法。临床多选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，用布包裹，与空气接触后自行产热或加热后热熨患处，借助其热力作用于局部，适用于腰脊躯体薰洗不便之处的新伤、陈伤。主要有以下几种：

坎离砂：又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成药汁搅拌后制成。临用时加醋少许拌匀置布袋中，数分钟内会自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿症者。现工艺革新，接触空气即能自然发热，使用方便。

熨药：俗称藤药。是将药置于布袋中，扎紧袋口放在蒸锅中蒸气加热后熨患处，适用于各种风寒湿肿痛症。具有舒筋活络，化瘀消肿的作用。常用的有正骨熨药等。

其他：如用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中，加热后热熨患处，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛、尿潴留等症。