膀胱输尿管反流

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【释义】：

输尿管口失去正常的瓣膜作用，膀胱尿液反流入输尿管和肾脏，称膀胱输尿管反流。长期尿液反流引起肾盂、输尿管积水和肾实质损害，膀胱的菌尿向上反流，引起肾盂肾炎，进一步使肾功能减退。其病因有原发性输尿管膀胱连接部先天性异常和继发性膀胱颈挛缩，后尿道瓣膜、神经源性膀胱等梗阻性疾病，以及输尿管口切开等手术损伤膀胱输尿管交接处。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 反复出现急性尿路感染、尿频、尿急、尿痛、高热、恶心、呕吐、肾实质损害可出现尿毒症和高血压。

(2)体征 通常无特殊临床体征，可发现排尿时肾区疼痛。

2．辅助检查

(1)实验室检查 尿常规见红细胞和白细胞增高，尿培养。

(2)排尿性膀胱尿道造影 这是膀胱输尿管反流重要的诊断方法，可证实反流的存在和严重程度。

(3)静脉尿路造影 可见到肾盂、肾盏的扩张和输尿管扩张、迂曲。

(4)膀胱镜检查 输尿管开口的位置异常，形态可呈马蹄状或洞穴状。

3．膀胱输尿管反流分级标准

Ⅰ级 尿液反流到输尿管。

Ⅱ级 尿液反流到肾盏、肾盂、无扩张。

Ⅲ级 肾盂、输尿管轻度扩张。

Ⅳ级 输尿管、肾盂中度积水，肾盂弯隆形态消失，肾乳头形态存在。

Ⅴ级 输尿管重度扩张，扭曲，肾盂肾盏扩张，肾乳头形态消失。

【治疗】：

1．非手术疗法 指征：轻度反流(Ⅰ、Ⅱ级)患儿。

(1)药物治疗 小剂量抗生素，首选呋喃妥因，3mg／kg。

(2)排尿训练 “三次排尿法”每日1次，即每隔5～10分钟排尿1次，连续三次，以排尽反流入输尿管的尿液，减少尿路感染。

2．手术治疗 指征：Ⅲ级以上反流，合并上尿路积水和肾功能损害，长期采用药物治疗，仍反复急性尿路感染的患儿。

(1)抗反流术 黏膜下隧道要有一定的长度。

(2)重复输尿管 根据病变情况决定选择二根输尿管分别作为一单元，完成抗反流术或作病变的部分肾及其输尿管切除。

(3)经内镜注射治疗 经膀胱镜向输尿管开口下方膀胱黏膜下的输尿管固有层内注射生物材料(Tetlon胶或戊二醛交联牛胶原)，借以缩小输尿管开口，增加输尿管黏膜下的长度，达到抗反流。