膀胱癌

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【概念】

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。男女之比为4∶1。发病年龄多在40岁以上，但最近有下降趋势。分为移行上皮癌(约占95%)和非移行上皮癌(约占5%)。

【诊断要点】

1．临床特点①血尿：无痛性、间歇性血尿，常伴有血块，是膀胱癌最常见、最早的症状。②膀胱刺激症状：如肿瘤坏死脱落、并发感染时，可引起尿频、尿急、尿痛。③肾积水：如肿瘤侵犯一侧输尿管口，可造成一侧肾积水，如侵犯双侧可造成双肾积水，甚至引起肾功能减退，发生尿毒症。④疼痛、恶病质：晚期肿瘤侵犯骨盆，盆腔淋巴结转移，引起疼痛，全身可出现消瘦、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、发烧等症状。

2．辅助检查

(1)X线检查：①排泄性肾盂造影可以了解双肾输尿管有无积水、占位等，并可显示膀胱肿瘤充盈缺损的表现。②膀胱造影用3%～6%碘化钠逆行注入膀胱，拍正位、斜位片，可显示膀胱内肿瘤充盈缺损。

(2)超声检查：对确定肿瘤部位、大小、浸润深度有价值。

(3)膀胱镜检查：可窥视肿瘤大小、数目、部位、形态、基底情况等，并能取活检，对较小肿瘤还可进行电灼、电切等治疗。

3．实验室检查①血红细胞早期正常，晚期下降；②尿脱落细胞检查，60%可找到脱落癌细胞。

【治疗原则】

(1)手术治疗：膀胱肿瘤多是移行上皮癌，主要以手术治疗较为彻底。

(2)经尿道膀胱镜电灼电切治疗。

(3)化疗、放疗效果不十分明显，只在手术后防止复发有一定作用。

(4)其他：激光治疗、加压疗法、加温疗法及冷冻疗法。

【补液及治疗】

膀胱癌术前一般无需补液，一般术后补液只需给电解质、止血药物、抗生素等、帮助术后恢复，预防感染。

(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g(安洛欣3g)，静脉滴注，每日2次。

(2)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，10%氯化钾15ml，静脉滴注，每日1次。

(3)10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)1g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．2g，静脉滴注，每日2次。

(4)如出血较多可输血，一般输血300～400ml，膀胱内注生理盐水冲洗。

【注意事项】

膀胱肿瘤术后易复发，为60%～70%，故术后应常规应用化疗药物作腔内化疗、免疫治疗等方法来预防复发。定期复查膀胱镜，观察复发情况，及时电灼、电切或手术治疗。