腹部闭合性损伤

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【概念】

腹部闭合性损伤常因撞击、挤压等直接暴力或由高空坠落的间接暴力所造成。有实质性脏器破裂时常出现失血性休克，有空腔脏器破裂时，可出现腹膜炎；但闭合性腹部损伤是否兼有内脏损伤诊断较为困难，常因此贻误手术时机，导致严重后果。因此在处理腹部损伤中，闭合性腹部损伤具有更为重要的临床意义。

【诊断要点】

1．临床特点①详细了解受伤史，包括受伤时间、地点、致伤条件及受伤至就诊之间的病情变化。②实质性脏器破裂时，表现为失血性休克。但腹膜炎表现较轻，腹部叩诊移动性浊音(+)。③空腔脏器破裂时，出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，常伴恶心和呕吐，肠鸣音减弱或消失。④血尿和排尿困难为泌尿系统的突出症状。⑤直肠指诊，有无触痛，指套是否带血。

2．辅助检查

(1)X线检查：有无气腹、积液，以及某些脏器的位置、大小和形态的改变。

(2)B超：主要用于检查肝、脾、肾和上腹部创伤。

(3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。

3．实验室检查①内出血时红细胞、血红蛋白和红细胞压积下降；②空腔脏器破裂时白细胞计数明显升高；③血、尿淀粉酶测定：胰腺损伤的早期可升高。④泌尿系损伤时尿液检查可有血尿。

【治疗原则】

闭合性腹部损伤一旦明确有内脏损伤时，无论是空腔脏器破裂还是实质性脏器破裂，都应积极作好紧急手术准备，尽早剖腹探查。但要注意是否有腹部以外的合并伤，应全面权衡各种损伤的轻重缓急，维持呼吸道通畅，先处理威胁生命的合并伤，如开放性或张力性气胸、颅内血肿及大出血等。

【补液及治疗】

(1)对已发生休克的内出血患者，应迅速补充血容量，纠正休克。若仍不能纠正休克，应边抗休克边迅速剖腹止血。①10% GS500ml，维生素C2g，10%氯化钾15ml静点；②0．9% NS500ml静点。③输血量视患者具体情况而定。

(2)对内脏损伤而行手术后的患者，应行全量补液，并应用抗生素控制感染。①0．9% NS500ml，青霉素400万单位，静脉滴注2次/d；②甲硝唑250ml，静脉滴注，2次/d；③10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，1次/d；④10% GS500ml，维生素C2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，2次/d。