腹腔脓肿

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在超声和CT引导下，经皮穿刺腹腔脓肿进行引流，配以抗生素治疗，治愈率高，患者所受痛苦小，并发症少。

【介入治疗】

在超声和CT引导下，行腹腔脓肿引流术。

【适应症和禁忌症】

(1)适应症为原发或继发的腹腔单发单房性脓肿。腹腔脓肿合并肠瘘或脓肿而不能耐受手术治疗者。

(2)禁忌症为脓肿位于脏器或大血管间隙，穿刺器械进出腹腔易引起感染扩散或损伤邻近脏器者，合并凝血机制障碍者。

【操作技术，步骤及注意要点】

(1)选用18～20号穿刺针相应的导丝，扩张管，7～8F导管，头端呈猪尾状或带单曲度，均有侧孔。用超声和CT扫描显示脓肿的部位、大小。脓肿至体表距离越近越好，穿刺针应避开大血管或胃肠道。确定皮肤穿刺点后，作3mm小切口，根据超声和CT扫描时穿刺点体外金属标志与病灶的距离，确定穿刺深度。尽量插入脓肿的最低点，患者要保持定位时同一体位和呼吸深度。

(2)穿刺针经切口进入脓肿内后，退出针芯，接上注射器，有脓液抽出，即可经穿刺针插入导丝至脓腔，退出穿刺针，沿导丝插入引流导管，必要时应用扩张器。抽尽脓液，用生理盐水冲洗脓腔后注入抗生素。用缝合线或胶布固定引流导管，包扎穿刺点，再将引流导管与引流瓶相连。每天抽吸、冲洗、注抗生素，每2～3天经脓腔造影或超声、CT复查，至引流物稀薄无脓性细胞或无脓液流出，脓腔基本闭合时拔出引流管。

【并发症】

(1)脏器误伤：误伤胸膜、肺组织或肠腔而并发气胸、脓胸、肠瘘等，应及时发现、积极对症处理。

(2)感染扩散：应给予足量敏感抗生素等治疗。

(3)出血：损伤血管，或脓肿尚在蜂窝组织炎阶段，脓肿壁未形成而过早穿刺引流等原因引起。少量出血可自愈，大量出血者可给止血药或手术止血。