腹腔穿刺

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【适应证】

(1)诊断性穿刺，明确积液性质及病因。

(2)为缓解大量腹水压迫引起胸闷、气短、腹胀痛等症状。

(3)腹腔内用药治疗或拟行腹水回输时。

【操作方法】

(1)穿刺前令患儿先排尿，以免刺伤膀胱。

(2)患儿取半卧位，半坐位或坐位。术前先测腹围、血压、呼吸、脉搏等记录。

(3)穿刺部位于两侧下腹部。通常取左下腹脐与髂前上棘连线3等分的中、外1／3交界处。或取脐与耻骨联合连线中点旁3～4cm作穿刺点。

(4)穿刺部位皮肤常规消毒，铺洞巾。用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层局部麻醉。

(5)左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直进入皮肤后稍斜行于一段腹肌再进入腹腔(以免穿刺后漏液)，当针尖阻力感消失，有落空感时，即已达腹腔。可用注射器抽取腹水送检。如需大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管并用血管钳夹紧(方法同胸腔穿刺抽液)。抽液时放开血管钳，缓缓抽出腹水，置入容器中记量及送检。

(6)抽液完毕，以消毒纱布压迫拔针，黏膏固定，再用多头绷带绑紧腹部。

【注意事项】

(1)严格无菌操作，防止腹腔感染。

(2)有肝昏迷先兆者，禁忌放液。

(3)腹腔有粘连、肠管高度充气或腹腔液不多时，不宜穿刺抽液。

(4)如大量抽取腹水时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克。放液宜缓慢，控制放液量，避免大量放腹水导致水、电解质紊乱及大量蛋白质丢失，一般每次放腹水不超过300～1000m1。血性腹水更不可大量抽取。

(5)抽取腹水过程中应密切观察，如有面色苍白、头晕、心慌、出汗等情况应即停止操作，令患儿平卧，对症处理。

(6)术后患儿平卧，使穿刺点处于上方，以防腹水漏出，万一漏出时用火棉胶涂封。