腰蛛网膜下腔阻滞麻醉

---

【适应症】 适应于髋关节脱位手法复位、股骨干中上段骨折手法复位或切开复位。

【麻醉前准备】

一、术前一小时肌注鲁米那钠0．1克。

二、20号及24号腰椎穿刺针各1根，5毫升、2毫升空针各1个，7号针头2个，结晶普鲁卡因150毫克(安瓿装)。

【操作方法】

一、体位：侧卧位，手术侧在下，背侧与床面垂直，尽量屈曲髋膝，弯腰，充分显露腰段棘突间隙。

二、定穿刺点：一般以第三、第四或第四、第五腰椎棘突间隙。定位时可用手指按于髂脊最高点作垂线，其线与脊柱相交处，即相当于第四腰椎棘突。

三、穿刺方法：无菌操作下，先作皮丘和皮下浸润麻醉，然后持腰椎穿刺针，于穿刺点处刺入皮下。穿刺针应保持水平，针尖稍向头侧。进针要缓慢，仔细体会针感，当针通过棘间韧带时，有明显的硬韧感，穿过黄韧带时，有阻力突然消失的“落空感”，再将针继续推进0．5厘米左右，即可进入蛛网膜下腔。此时可固定针头，拔出针芯，取2毫升脑脊液，溶解晶体普鲁卡因。用5毫升空针，抽吸已溶好的普鲁卡因，与腰椎穿刺针紧密衔接，稍回吸，证实穿刺针确在蛛网膜下腔，再将药液缓慢注入，一般10～30秒钟即可。最后把穿刺针连同注射器一起拔出，无菌纱布按压于穿刺针眼部，胶布固定。药物注完后，将伤员缓慢置于仰卧位，会阴、下肢手术可行头高脚低位，下腹部手术取平卧位。体位的影响主要在最初5～10分钟内，一旦平面固定后，则体位的影响很小。

【注意事项】

一、严格无菌操作，在穿刺过程中，遇有阻力，要试探进针，切勿突然用力转变方向，以免发生折针。

二、腰麻失败因素较多，在技术上，多因注药过程中固定不牢，使针脱出或斜口一半在硬膜外腔，注入药量不足，故在注药过程中，针头要固定可靠。

三、注药后半小时内，可能出现低血压、恶心、呕吐等不良反应。此时，稍抬高床头，静脉或肌肉注射麻黄碱15～30毫克，多能很快好转。

四、工作一定要严肃认真，高度负责。作者曾遇一例误将青霉素当普鲁卡因注入椎管造成死亡的沉痛教训。为了防止这类事故的发生，应当要做到两不用，药物标记不清不用，不经术者亲眼核对不用。