腰椎间盘突出症

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腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎髓核脱出症，系指椎间盘因其本身的变性并在急性损伤或慢性劳损等外因作用下，使纤维环破裂以致发生髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后外侧或向正后方突出，刺激或压迫神经根、马尾神经、血管等周围组织，并使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状。本病常发生于20～40岁之间，尤其是在男性和重体力劳动者之中较为多见，临床上以腰4～5和腰5、骶1之间的椎间盘最易发生病变。

〔临床表现〕

腰部疼痛及下肢放射痛，常先有腰痛，后有腿痛，劳累后加重，休息后减轻。疼痛可沿一侧的臀部、大腿后侧向小腿后外侧及足部呈闪电样放射，其中以臀部及小腿疼痛明显。站立、行走以及凡能使脑压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、大便等，均可使疼痛明显加剧。多有明显外伤史。

体检可见，腰背肌紧张，“腰杆”笔直，甚至略向后凸，腰椎生理曲线变浅、消失或后凸，腰部活动受限，尤其是腰后伸及向侧凸方向运动较显着。常于腰椎病侧的棘突旁有明显的压痛，并呈放射痛性质，沿坐骨神经走向有明显压痛。病侧的直腿抬高试验、直腿抬高加压试验、弓弦试验、屈颈试验等均可阳性。病侧的小腿外侧、足背或足外缘等处可有感觉减退和异常。跟腱反射减弱或消失，有时可见趾背伸运动无力。马尾神经受压可见双足运动无力、大小便困难、马鞍区感觉减退。

腰4～5和腰5、骶1椎间盘突出的不同表现特点：

腰4～5椎间盘突出：

①发病多以腰痛开始，经较长时间后并发根性坐骨神经痛。

②疼痛发作期腰痛与腿痛程度多相等。

③根性疼痛主要向腰5神经根分布区放射，并且在该区内可有感觉异常或减退。

④腰4椎棘突旁有放射性压痛点。

⑤一般有跟腱反射存在。

⑥可有胫前肌、伸长肌轻度无力。

2．腰5、骶1椎间盘突出：

①先有腰痛者，往往较快并发根性坐骨神经痛，许多人的发病始于根性痛。

②根性痛常较腰痛剧烈，后期有些人的腰痛消失，即使仍有腰痛，也较轻微或不经常。

③根性痛主要向骶1神经根分布区放射，该区可有感觉异常或减退。

④腰5椎棘突旁有放射性压痛点。

⑤跟腱反射减弱或消失。

⑥可有腓肠肌轻度无力或肌束颤动。

〔诊断要点〕

1．发病呈急性或亚急性，与外伤或紧张体力劳动有关。

2．一侧剧烈的腰及坐骨神经痛，先有腰痛，后有坐骨种经痛。

3．腰椎棘突旁有明显的放射性压痛点。

4．腰背肌紧张、腰脊柱生理曲线消失，出现侧凸。

5．直腿抬高试验及直腿抬高加压试验等均为阳性。

6．可有某单一神经根功能障碍的体征。

7．X线检查一般可见：腰椎侧凸，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄(前窄后宽)。

8．脊髓或硬膜外造影有助于确诊与定位。

〔治法〕

1．取穴：肾俞、大肠俞、膀胱俞、腰部夹脊、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴。

2．手法：摩、揉、、点、按、抖、拔伸、扳等。

3．操作：

①患者俯卧位。医者站于一侧，用摩法施术于腰部及骶部，继用拇指和中指于腰背肌处施以按揉手法，同时配合法治疗，从上至下，反复进行5分钟。

②体位同上。点按肾俞、大肠俞、膀胱俞、腰部夹脊等穴，以酸胀为度，然后用法在腰肌处施术，从上至下，反复3次。

③体位同上。以右下肢为例。医者用法、揉法交替施术于臀部、大腿后侧、小腿后部，反复操作5分钟。然后点按环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，点按后施以法，交替进行3次。再用拿法，捏拿右下肢后侧肌肉，从上至下反复3次。如梨状肌处疼痛较剧，可施以弹拨手法。

④体位同上。须助手两人。一人站于患者头前，双手置于患者腋下，以固定患者；另一人站于患者足后，双手握住患者踝关节处。然后两人同时用力进行拔伸牵引，医者站于患者左侧，在患者腰部，用双掌叠按法，按压3次。

⑤体位同上。一助手固定患者上身，医者双手握住患者踝关节处，用力向上抬起患者双下肢，以带动腰部向上抬起，使腹部离开床面10－20cm，反复抖动3次。

⑥体位同上。医者站于患者左侧，左手掌按住腰部压痛处，右手置于患者右膝盖处，抬起右下肢，两手同时用力做下肢后伸扳动。反之，医者站于右侧，做左下肢后伸扳动。左右各1次。

⑦患者侧卧位。做斜扳手法，左右各1次。

⑧患者仰卧位。医者站于体侧，做双下肢屈膝屈髋运动，尽量使膝部接近胸部。

⑨患者仰卧位。医者双手先握住患者一侧踝关节，做下肢牵抖，然后做另一侧，左右各3次。

⑩患者仰卧位。医者点按昆仑、足三里、阳陵泉等穴。然后从上至下拍打双下肢，反复3次。

〔注意事项〕

1．治疗期间患者应卧硬板床休息，注意腰部保暖。

2．按摩治疗前要排除腰椎骨质病变。