脾动脉瘤

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脾动脉瘤是最常见的一种内脏动脉瘤，占所有内脏动脉瘤的60%。一般人群的发病率为0．02%～0．1%，而在60岁以上的人群中可达10．4%；门静脉高压症患者的发病率为18%，其发生可能与高血流动力学引起脾动脉扩张、多次妊娠、动脉粥样硬化、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和创伤等因素有关。脾动脉瘤的男女发生率之比为1∶4。

【诊断要点】

1．多数脾动脉瘤呈单发性，好发于脾动脉远端1／3处，常发生在动脉分叉处，呈囊状。

2．动脉瘤一般在6～30mm大小，亦有300mm的，但罕见。体检时可发现脾肿大，左上腹可闻及杂音，如瘤体巨大可触及动脉瘤。

3．多数患者在被发现时没有任何自觉症状，而是在偶然的剖腹术或动脉造影时被发现，少数则以左上腹痛为主要症状。少数患者在瘤体破裂前常有较明显的先驱症状：间歇性左季肋区或左上腹部疼痛，放射至肩背部。

4．辅助检查：包括腹部X射线平片、超声波和内脏动脉造影或数字减影造影。脾动脉瘤大多伴有钙化，在腹部X射线平片上可见到曲线形或环状不透亮区域的钙化灶。超声波检查可以多普勒超声和传统的双重超声联合应用，可提高诊断正确性。动脉造影和MRA可确切了解脾动脉瘤的部位、大小、范围以及与邻近器官的关系，也为手术方案的筹划提供依据。

【处理】

1．择期手术：适用于任何有症状、逐渐增大的脾动脉瘤，或者瘤体直径≥25mm者。孕妇的脾动脉瘤切除术宜在妊娠中期以前进行，因瘤体破裂常发于妊娠后期。

2．手术时应尽量保留脾脏，以不影响脾切除术后带来的免疫功能改变。瘤体靠近腹腔动脉或远离胰腺时，可行瘤体切除和脾动脉重建术；如瘤体紧靠胰腺，则行远近端脾动脉结扎术；如瘤体位于脾动脉远端，甚至累及脾门，脾切除则不可避免。

3．亦可用不锈钢圈行脾动脉栓塞疗法来治疗脾动脉瘤，效果满意。