脑脓肿

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【概念】

通常所说的脑脓肿是指由化脓性细菌感染所致，由真菌和寄生虫引起者不在其内。根据感染来源可分为耳原性、鼻原性、血源性、外伤性、隐源性五大类。常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。

【诊断要点】

1．临床特点①曾有中耳炎、乳突炎、痈、疖肿、心肺疾病、败血症或头部外伤史。②出现颅内压增高症状和脑局灶定位体征。并可发生脑疝和脑脓肿破溃。

2．辅助检查

(1)头颅X线平片。

(2)头颅超声波检查。

(3)CT扫描对脑脓肿的诊断极有价值，有特殊性改变。

【治疗原则】

(1)在脓肿形成前，应进行积极内科治疗。

(2)脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。

(3)当颅内压增高出现脑疝迹象时，则无论脓肿是否已局限，均应急诊手术以解除危象。

【补液及治疗】

(1)在急性化脓性脑炎和化脓阶段，主要是抗炎和抗脑水肿，此期为2～4周。①应用抗生素抗炎要及时，剂量要足，用药持续时间要够长。常用的抗生素为青霉素、氯霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、羧苄西林(羧苄青霉素)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、红霉素、甲硝唑等。②抗脑水肿以脱水药物为主，除非在严重脑水肿作短期的用药外，尽可能不用或少用皮质激素，以免削弱机体免疫功能，使炎症难以控制。

(2)注意营养和维生素的补充。

(3)脑脓肿术后应继续应用抗生素及脱水治疗。