脊髓挫裂伤

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【诊断要点】

(一)外伤多较重，常合并明显的脊椎外伤。

(二)急性时多发生完全性脊髓横贯性损伤或脊髓半切损伤，出现弛缓性瘫痪。

(三)根据损伤部位不同，出现不同的体征：高颈髓损伤出现四肢瘫痪、呼吸困难等；中颈髓损伤出现呃逆、呕吐、颈交感神经麻痹症群、二头肌、三头肌腱反射消失、颈4、5平面以下感觉障碍；胸、腰髓损伤，出现截瘫与膀胱功能障碍。

(四)X线片：椎体骨质外伤性改变。

(五)脑脊液检查：可能呈现黄色或血性。

【治疗】

(一)一般处理：

1．搬送时，应保持一定体位，应加硬板抬送，颈椎外伤者，取仰卧位，颈下放一小垫，两侧加以沙袋等固定，勿使活动。胸椎损伤者可采用俯卧位。

2．有严重呼吸困难者，可给氧气吸入，必要时行气管切开。

3．给高热高蛋白、多维生素饮食，久病贫血者可进行输血。

4．便秘者，应用缓泻剂或作排便训练。

5．腹胀较重，可注射新司的明或肛管排气，以及针刺治疗(取穴：三阴交，足三里，肾俞，天枢等)。

6．防止褥疮，躯干和肢体受压部加气圈、棉垫，保持皮肤干燥。感觉障碍区内，禁止注射药物。

7．膀胱机能障碍者：一般可用穴位按摩，针刺(中极、关元、三阴交)疗法；严重者可采用导尿，长期持续导尿者，应用1：5000呋喃西林液或2～4%硼酸液冲洗膀胱，每周换尿管1次，有感染时应加用抗菌素。

8．防止泌尿道结石：保持尿呈酸性，多饮水，食用多种维生素饮食，早期起床活动。

9．颈椎损伤者适于牵引治疗，但有严重错位，粉碎性骨折者不适宜牵引疗法。

(二)手术治疗：扩创，清除异物或血肿等。

恢复期与后遗症：可行理疗、针刺、按摩及推拿等，同时应结合肢体功能训练。