胫腓骨骨折

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【概念】

胫腓骨骨折常为开放损伤，易并发骨筋膜室综合征。

【诊断要点】

1．临床特点①外伤史；②局部肿胀，畸形、压痛和异常活动，骨折常为开放性且易并发骨筋膜室综合征。

2．辅助检查X线检查可明确诊断及骨折类型。

【治疗原则】

复位，固定，功能锻炼。中下1/3闭合性骨折，容易发生筋膜室综合征，应注意防治，必要时行筋膜切开减压。补液则以防治感染、预防筋膜室综合征为主。

【补液及治疗】

1．术前补液①0．9% NS250ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，静脉滴注，每日3次；②10% GS250ml，维生素C2g，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次；③甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日2次；④10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g，静脉滴注，每日1次；⑤有肢体明显肿胀者给20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2次。

2．术中补液①0．9% NS500ml，青霉素800万单位(头孢唑啉4g)；②10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)3g，另加手术所需要的液体。

3．术后补液①10% GS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉3g)，静脉滴注，每日2次；②0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．2g，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次；③甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日2次；④复方氨基酸注射液250ml，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

(1)青霉素或先锋类过敏者，可用红霉素、吉他霉素(白霉素)。对感染严重者或有骨筋膜室综合征者可短期应用地塞米松10mg，每日1次，但需同时应用有效的抗生素。

(2)术后如肢体明显肿胀者可给20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2次，可应用2～3d，以减轻肢体肿胀。