胎粪吸入综合征

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【释义】：

胎粪吸入综合征(MAS)，见于胎儿在宫内窒息或在分娩过程中吸入混有胎粪的羊水，而发生肺炎。过期产儿多见，足月、早产儿亦可发生。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)胎儿宫内窘迫史。

2)羊水被胎粪污染。轻者羊水呈稀黄色或绿色。重者羊水黏稠，呈深绿或墨绿色。脐带、皮肤、指趾甲和口腔被胎粪污染。

3)出生后不久即出现气促、呼吸困难、发绀，缺氧严重者常出现呼吸衰竭、心力衰竭、持续肺动脉高压、休克。

(2)体征

1)胸廓桶状，呼吸音减低或有啰音。

2)可并发气胸或纵隔气肿。

2．X线检查 胸部X线可分三型。

(1)轻型 肺纹理增粗，轻度肺气肿。

(2)中型 肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块、云絮状阴影，或有节段性肺不张及透亮充气区。心影缩小。

(3)重型 除中型表现外，常伴肺间质气肿、纵隔积气或气胸。

3．血气分析 低氧血症、酸中毒。

【治疗】：

对症处理，保持呼吸道通畅。

(1)当新生儿头娩出而肩尚未娩出前应立即吸净口腔和气管内污染羊水，胎粪稠厚，则在直接喉镜下气管内插管，行气管内吸引，直至清洁。

(2)给氧不奏效，应尽早采用CPAP，当吸入氧浓度增至0．6～0．8而PO₂＜6．65kPa，PCO₂＞7．98kPa时应予正压通气治疗。初调值为PIP2．45～2．94kPa(25～30cmH₂O)，PEEP0．29～0．39kPa(3～4cmH₂O)，呼吸频率50～60次／min，FiO₂0．6～0．8，吸气时间0．5s，吸呼比例1∶1．2～1．5。

(3)合并气胸、纵隔气肿者，轻症可自然吸收，重症应立即穿刺抽出气体或插管引流。

(4)常规广谱抗生素防治感染。

(5)轻症可少量多次喂奶。重症不能哺乳可静脉供给10%葡萄糖、血浆、高能营养液等。