胃肠道异物

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【释义】：

消化道异物常在儿童发生，多见5个月～6岁小儿，异物多数经口误入，或其他原因引起。并常停留于胃肠道的狭窄部位，如食管上中段、贲门、回盲部等产生症状，部分光滑或细小的异物可自行排出，毋需处理，但对于利器如尖钉、钱币、假牙等，原则上应积极取出，以免损伤胃肠道黏膜。钮扣电池滞留胃内24h，也应取出，以免汞泄漏引起中毒。

【诊断】：

1．临床表现 除有异物摄入史外，随着异物停留部位不同，产生症状也不一样。

(1)食管异物 表现哽噎疼痛、吞咽困难和呕吐，拒食，有时可反射性引起咳嗽、哮鸣以及呼吸困难等。

(2)胃肠道异物 除有毒或腐蚀性者外，进入胃肠道内的异物一般很少有症状，少数病例可引起腹绞痛，尖锐带棱角的异物可损伤胃肠黏膜而出血，在婴幼儿有报告肠穿孔的危险。

2．辅助检查

(1)影像学检查 对阻光性异物可透视和拍腹部平片以明确诊断和定位，对不阻光性异物可吞饮或加服棉花纤维的钡剂检查，多可使含纤维的钡剂附着在异物的表面而显影。

(2)内镜检查 上消化道异物可用胃镜检查，结肠异物可用肠镜检查，在诊断同时取出异物。

【治疗】：

1．一般观察 小的光滑异物等待自行排出，不宜使用泻剂和改变食谱，以免胃肠功能增加，使异物易于嵌顿或发生胃肠穿孔。

2．内镜治疗 近年来应用胃镜治疗消化道异物的报告越来越多，取异物指征如下：

(1)滞留于上消化道异物；

(2)尖锐的异物，较长的异物，或毒性异物(如电池)经过胃肠道可导致中毒者；

(3)长针一类的异物，一般不易通过十二指肠肠曲。异物取出术依异物种类、形态、大小选择不同类型的取物器，如圈套器、齿鼠钳、提网篮、提网兜、持针钳等。

3．手术治疗 对胃镜不能取出的下列异物应考虑剖腹手术取出异物。

(1)尖锐异物后滞不前或疑有穿孔者；

(2)巨大异物估计不能通过幽门；

(3)肠道金属异物停滞一处4～5d后不再移动，有压痛者；

(4)引起梗阻等并发症并一般治疗无效者。