胃泌素瘤

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大多数胃泌素瘤发生于胰腺，由胰岛D细胞形成，可分泌大量促胃液素，刺激胃酸过度分泌并导致严重消化性溃疡，即“卓－艾综合征”(Zollinger-Ellison)。约60%为恶性，大多数肿瘤生长缓慢，可带瘤生存多年。积极抗酸治疗及彻底手术，可改善预后。

【诊断要点】

1．难治性消化道溃疡，溃疡好发部位在十二指肠第一段，部分为多发或异位溃疡，内科治疗或手术后易复发。

2．溃疡大于1cm，可有巨大消化道溃疡且常伴有出血、穿孔等严重并发症。

3．常伴有腹泻、消化不良及脱水。

4．胃液分析：12小时胃液量＞1000ml，总酸度大于100mmol／L；基础胃酸(BAO)＞15mmol／h，最大胃酸量：基础胃酸即(MAO)／(BAO)大于0．6。

5．血胃泌素＞1．64nmol／L(300ng／L)[正常为0．82nmol／L(150ng／L)，最高可达245．7nmol／L(45000ng／L)]。

6．B超、CT、MRI和ERCP有诊断与定位价值。

【处理】

1．内科治疗：积极治疗消化道溃疡，改善全身情况，为手术创造条件。适用于肿瘤已广泛转移或老年不能耐受手术或外科手术治疗的术前准备。

(1)H₂受体拮抗剂：如雷尼替丁300～600mg，tid，西咪替丁0．2～0．4g，tid。

(2)抗分泌药物：可用奥曲肽(善得定)0．1mg，iv gtt，q8h，可降低血促胃液素水平，有抑制肿瘤生长作用。

(3)全身支持疗法和纠正代谢紊乱。

2．手术治疗

(1)彻底切除原发性或继发性肿瘤是最理想和最有效的治疗手段，但往往难以做到。

(2)全胃切除适用于术后复发者，诊断明确但未能找到肿瘤者，恶性肿瘤广泛转移而全身情况尚可者，有溃疡严重并发症如出血、穿孔者。全胃切除去除了“靶器官”，消除了危险的并发症(出血、穿孔)，效果较好。

(3)胃近端迷走神经切断术可用于未能找到原发肿瘤和有转移灶者。