胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

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【概念】

胃、十二指肠溃疡愈合过程中形成的瘢痕及瘢痕收缩形成幽门梗阻，同时痉挛、水肿性因素使梗阻加重，患者经常呕吐，引起营养障碍、水及电解质平衡失调，是溃疡病的一大并发症。

【诊断要点】

1．临床特点①有较长时间的溃疡病史。②进食后上腹部饱胀感，晚间更重。③嗳气恶心，呕吐症状明显。嗳气带有臭味，呕吐物为所吃进的食物，呕吐后症状减轻或完全消失。④因呕吐不能进食，故患者出现营养不良、消瘦、脱水及电解质紊乱。⑤腹壁可见较为明显的胃蠕动波，并常伴有剧烈的腹痛。蠕动波自左而右，走向幽门方向，而停止于该处。

2．辅助检查

(1)X线检查：钡剂造影，在代偿期可见胃部有痉挛性蠕动，在失代偿期则扩张不见蠕动，钡剂长期停留胃内。

(2)胃镜检查：可确诊。

3．实验室检查 血电解质检查有低K⁺、低Na⁺、低Cl^-。

【治疗原则】

本病是外科治疗的绝对适应证。手术的主要目的是解除梗阻，但术前要有充分准备，矫正水及电解质失调，对症及营养支持。

【补液及治疗】

1．术前准备

(1)胃肠减压，使胃充分休息，减轻水肿。

(2)矫正水及电解质失衡。①10% GS500ml，维生素C2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日3次。②0．9% NS500ml，维生素C2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(3)应用抗生素以消除炎症。青霉素800万单位或头孢唑啉6g分2次加入液体中静脉滴注。

(4)全血400ml，静脉滴注，可根据贫血情况酌情使用。

2．术后补液

(1)0．9% NS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉3g)，静脉滴注，每日2次。(2)10% GS500ml，10%氯化钾15ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，静脉滴注，每日2次。

(3)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注。

(4)输血200ml，可根据贫血情况酌情使用。

【注意事项】

(1)幽门梗阻患者表现为脱水，低氯性碱中毒和缺钾，术前应纠正水与电解质失衡，补充生理盐水和氯化钾。

(2)补液量应根据患者每日生理需要量、胃肠减压丢失量及体重大小适当增减。

(3)补液一般补充5～7d，患者开始进食后即减少液量。