肾病综合征

---

【病因】 是由于各种原因所引起的以肾小球血管丛基底膜病变为主的疾病，以3～8岁小儿发病最多，病因不明的称为特发性肾病综合征；继发于其他疾病如过敏紫瘢、局灶性肾炎、红斑性狼疮、急慢性肾炎等，称为继发性肾病综合征，极少数由于遗传而发生于新生儿期的称为先天性肾病综合征。

【临床表现】

一、高度浮肿：全身凹陷性浮肿，以面部、腹部、下肢明显，重者有腹水、胸水。

二、大量蛋白尿：尿蛋白明显增高，尿量减少，比重偏低，尿色深，偶见血尿。

三、高脂血症：血中胆固醇、胆固醇酯、磷脂等，均明显增高。

四、低蛋白血症：血浆中白蛋白明显降低，白蛋白、球蛋白比例倒置，γ球蛋白降低，α₂与β球蛋白、纤维蛋白元增高。

五、本症易感染，每次感染后症状复发或恶化，体温在无继发感染时正常或稍低，血沉常增快，血压一般正常。

六、化验：尿化验可见大量蛋白，有管型，有少量白细胞、脓细胞和红细胞。血液检查非蛋白氮含量一般正常，当浮肿加重，少尿期时可暂时升高，长期忌盐者可致血清钠降低，易出现血钙降低。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现即可诊断，但应与慢性肾炎相鉴别，慢性肾炎常有贫血、肾功能不全。

【预防】 彻底治疗急性肾炎。

【治疗】

一、一般治疗：注意休息，预防感染，如有感染存在，必须积极控制感染，并治疗慢性病灶。饮食方面，可适当增加蛋白质，水肿明显时，可限制盐分的摄入量，不必限制水分。

二、中药治疗：本症属脾肾阳虚，表现舌质淡，舌体胖，无苔，脉沉缓无力，治宜温补脾肾，可用防己黄芪汤合实脾饮加减：黄芪15克、防己9克、党参15克、茯苓15克、白术9克、泽泻9克、附子6克、干姜3克。尿蛋白多者加山药15克；尿红细胞增多者加地榆15克、丹参15克。用激素治疗时，也可加用中药治疗，如使用激素后出现阴虚阳亢，可适当加用滋阴平肝药，如熟地、玄参、生石决明、生牡蛎等。

三、激素治疗：应足量早期应用，强的松开始时每日剂量宜偏大，约为2毫克／公斤／日，分3～4次口服，经3～4周后如疗效满意(浮肿减退，尿蛋白阴性)，可逐渐减量至1毫克／公斤／日，如无改变，可再继续逐渐减量至每天0．5毫克／公斤／日，以后可改为间歇疗法，用药3天，停药4天。间歇疗法至少须1年。在治疗过程中，若病情反复，应再从大剂量开始，疗程结束时应逐渐减量，在两年左右逐渐达到停药。

四、免疫抑制疗法：用于不能应用激素或运用激素无效者。可用环磷酰胺2．5～5毫克／公斤／日，分次口服或静注，疗程4～6周，有效者可间歇1个阶段再用，共用药3～6个月。同时需复查白细胞，以免发生粒细胞减少症，并注意其他副作用，如脱发、出血性膀胱炎、不育症等。

五、对症治疗：浮肿重者，可用双氢克尿塞1～2毫克／公斤／日，分2～3次口服，安体舒通2毫克／公斤／日，分3～4次口服；浮肿严重血浆蛋白很低者，可用血浆，每次50～100毫升，或用50%水解蛋白，每次250～500毫升；贫血严重者可输血。