肺球孢子菌病

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【释义】：

肺球孢子菌病(pulmonary coccidiodomysis)是由粗球孢子菌感染引起的肺真菌病。肺是球孢子菌感染最常受累的器官，也是肺外球孢子菌病的侵入门户。临床分原发性和进行性。原发性呈急性、自限性呼吸道感染；进行性表现为慢性，常为致死性的全身性感染。

【诊断】：

1．临床表现 60%呈无症状的亚临床经过。40%在感染10～16d后出现流感样症群，发热、盗汗、干咳、胸痛、头痛，肌肉关节痛。重者可有肺炎症状。少数有结膜炎、结节性红斑等对球孢子菌过敏表现，肺部体征可阴性或有散在啰音。部分患者可演变为慢性，在原发感染数周至数年，病变逐渐恶化，有咳嗽、咯血、消瘦，少数经血源播散时，有持续低热，严重厌食，体重减轻，发绀，呼吸困难及黏液脓痰。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液检查 血白细胞增高(＞10×10⁹/L)，血嗜酸性细胞增高(＞5%)。

2)球孢子菌素皮试 90%患者起病后4周皮试反应阳性。

3)病原学检查 痰、穿刺液、纤支镜标本，经氢氧化钾处理，涂片可见含内孢子的孢子囊。肺球孢子菌培养阳性有诊断意义。

(2)胸部X线检查 X线显示片状浸润阴影，肺门淋巴结肿大，胸腔积液。10%患者2～4周消散，肺门淋巴结肿大持续较长时间。慢性病例肺部病灶持续存在，表现为空洞，结节影或纤维化，血源播散病例，肺部浸润病灶增多，可呈粟粒样阴影。

(3)免疫学检查 检测球孢子菌抗体极少假阳性。试管沉淀试验检测抗肺球孢子菌抗体IgM，感染第2周至3个月阳性率高达90%。适用于早期诊断。补体结合试验检测抗球孢子菌抗体IgG，感染后第4周50%患者阳性，第8周90%患者阳性。抗体滴度与病情严重度相关。

3．鉴别诊断 本病应与支气管炎、肺结核、肺炎、肺肿瘤、中枢神经系统感染和肿瘤鉴别。主要依据流行病学资料，临床表现，病原学、血清学结果。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)原发感染 无症状一般不需要治疗。

(2)轻症病例口服酮康唑400mg/d，重症、迁延不愈或有播散者，两性霉素B每日0．5～0．6mg/kg或隔日1mg/kg，静脉注射至病情初步控制，常需10～12周，以后改为1mg/kg，每周3次。亦可用氟康唑400mg/d。

(3)慢性病例用酮康唑400mg/d，根据临床征状和毒性反应，逐渐增至10～20mg/kg，疗程3～6个月。

(4)有免疫抑制者可联合应用转移因子(TF)等。积极治疗基础疾病。

2．外科治疗 肺内空洞持续6个月以上、病变范围大且伴咯血者，可考虑外科手术切除。术前及术后必须应用抗真菌药。