肺源性心脏病

---

肺源性心脏病是由于肺、支气管及胸部疾患或肺血管病变致肺动脉高压引起的心脏病，简称肺心病。可分为急性和慢性两种，以后者为多见。

急性肺心病病因有急性肺动脉大块血栓栓塞、急性张力性气胸、急性胸部创伤引起大量血胸导致急性右心室扩张和心衰。慢性肺心病原因有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性阻塞性肺部疾病及肺血管疾病，引起肺动脉高压、右心室肥厚和右心室衰竭。临床症状主要为咳嗽、气短、呼吸困难、心悸、紫绀，并出现右心室衰竭的表现。以及颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿。心电图出现肺型P波、电轴右偏、右室肥大、低电压、不完全或完全性右束支传导阻滞。

【X线诊断】

急性肺心病在起病12～36小时后可见肺部出现圆形或楔形阴影，其基底与胸膜相连，亦可出现浸润片状阴影，局部肺纹理减少、缺如，并可见肺门区肺动脉大的分枝增粗，其远端呈截断改变。奇静脉和上腔静脉扩张，右心室扩大，有时可见张力性气胸及血胸改变。

慢性肺心病的胸部X性表现，常见有慢性支气管炎、肺气肿、结核、支扩、尘肺等各种原因的肺纤维化及胸膜增厚，胸廓畸形等改变。

心血管方面的改变为肺动脉高压的X线表现，右肺下动脉扩张，近端横径大于1．5cm，中心肺动脉扩张外围分枝细小，肺动脉段凸出。肺动脉段基线延长，动态观察右肺下动脉增宽2mm以上。心脏改变，部分心影可呈垂直型。心胸比率常小于0．5，部分病例心影增大，心胸比率大于0．5，心力衰竭时心影增大明显。右心室增大，心尖圆钝抬高，侧位心前缘与前胸壁接触面增大。肺动脉段搏动增强，有时可见肺门舞蹈征。

【超声诊断】

取四腔切面可观察右心室。当右心室增大时，显示心尖圆纯，心尖部由左、右心室共同构成，并可见室间隔及右心室前壁增厚，有时可见室间隔失去正常的圆弧形而异常扁平。当右心室明显扩大时，则失去正常时的新月形变为椭圆形。右心室流出道内径增大，右室内径增大。

在心底短轴切面上对比主动脉和肺动脉内径，有时可见肺动脉干内径大于主动脉内径，严重时甚至出现瘤样扩张。右肺下动脉扩张。肺动脉瓣关闭线呈弯弓状凸向右心室流出道，于心房收缩期最明显。