肩胛骨骨折

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肩胛骨骨折是指肩胛盂、肩胛颈、肩胛体、肩胛岗、肩峰、喙突部位的骨折。肩胛骨位置表浅，形似三角形，位于胸壁的后上外缘，遮盖于2～7肋骨，与胸壁之间形成肩胛胸壁关节；肩胛骨外角即肩胛颈及关节盂，与肱骨构成肩关节。肩胛骨周围肌肉组织丰富，为肩胛骨本身提供了良好的保护和血运。临床骨折发生机会不多，约占全身骨折的2%，骨折愈合时间较快。

【病因病理】

肩胛体骨折多为直接暴力所致，粉碎骨折多见，有时可见横行、纵形、不规则骨折，但因肌肉遮盖，骨折多无明显移位，有时损伤暴力较大，可造成肋骨胸腔脏器损伤。

肩胛颈及肩胛盂骨折多由间接外力致伤，如跌倒时肩外侧着地，外力经肱骨上端冲击关节盂或肩胛颈部，发生骨折，还可由于肩关节脱位，肱骨头撞击关节盂边缘，发生盂唇部骨折。

喙突骨折多由喙锁韧带撕脱所致。肩峰骨折多由直接暴力，或肱骨头向上撞击，或肱骨强力外展的杠杆力作用所致。肩胛岗骨折临床不多见，多与肩胛体粉碎骨折同时发生。

【诊断】

(一)症状与体征

1．肩胛颈及肩胛盂骨折

症状：外伤后肩及腋窝部疼痛、肿胀、肩部功能障碍。外观畸形不明显。

体征：肩部肿胀，皮温增高，压痛明显，肱骨大结节横向叩击，骨传导痛阳性。肩胛颈推挤试验阳性。(医者一手固定肩胛骨，另手推喙突，反复推按，出现深部疼痛或骨擦音。)肩关节各方活动障碍。

2．喙突骨折

症状：伤后局部疼痛、肿胀，肩活动障碍，合并肩锁脱位者可见锁骨远端上翘。

体征：喙突部肿胀，皮温高，压痛剧烈，肩部功能障碍，有时可触及骨擦音，屈肘抗阻力时疼痛明显。

3．肩峰骨折

症状：肩外部肿胀、疼痛、功能障碍。

体征：肩上外部肿胀，皮温高，皮下瘀血，肩峰部压痛明显，可触及骨擦音，肩外展试验阳性。

4．肩胛体部骨折

症状：肩背疼痛，呼吸痛，患肢不能活动。

体征：肩背部肿胀，皮温高，皮下瘀血，深呼吸疼痛加重，触诊时可扪及骨擦音，此外还要详细检查有无肋骨骨折，有无血气胸等。

(二)影像学检查

肩关节正侧位可了解肩胛骨损伤情况，而腋位(穿胸位)可清楚显示关节盂唇部损伤情况，在诊断不清楚时，拍双侧对比片，明确诊断。肩胛体部常见骨折类型有“T”字型骨折、“V”字形骨折、粉碎型及线状骨折。肩胛颈、盂部骨折如前图示。其他部位为撕脱骨折多见。

【治疗】

(一)治疗原则

肩胛骨有丰富的肌肉包绕，骨折后移位不大，治疗以保守方法为主。开放性骨折，清创后可行钢丝、粗丝线缝合。

无移位骨折：颈腕吊带、三角巾悬吊，2～3周后开始功能煅练。

肩峰、喙突部骨折以棉垫加压，8字绷带缠绕固定，或用宽胶布环形固定。

(二)手法整复

肩胛颈及关节盂骨折，移位明显，可手法整复，方法如下：

1．摆动牵引复位法：患者仰卧，一助手固定躯干，另助手于外展70°～90°牵引患肢，术者紧握肱骨近端做前后摆动，听到骨擦音时表明重叠、嵌插已矫正。机理是利用关节囊、韧带的束骨作用，使骨片归位，通过纵向牵引，嵌插得以复位。术后三角巾悬吊2～3周。

2．卧位牵引复位法：患者仰卧，助手用宽布带自胸肋部绕过并牵引，另助手外展位牵患肢，边牵边摇，边抖动，医者两手对向挤按，使骨折复位。

3．尺骨鹰嘴牵引复位法：于尺骨鹰嘴部钻入直径2mm克氏针，给予牵引，重量3～5公斤。二天后摄片，调整重量，如已经复位，则维持量即可。二周去牵引，三角巾悬吊。

肩胛体部骨折有明显移位者，可利用肩关节的伸屈收展活动肩胛骨，使之在活动中慢慢对合复位。然后根据骨折最稳定的体位给予固定，或抱肩位，或用束胸带包扎固定。

(三)功能煅练

本病的功能煅练至关重要。骨折后无特别有效的固定方法，周围软组织伴有不同程度的损伤，更增加了粘连的可能性。因此从固定后开始上肢肌肉收缩及关节活动，二周后开始肩关节轻微活动，三周后加大活动范围，直至骨折愈合、功能恢复正常通常需2～3月时间。