股骨干手术入路

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(一)股骨外侧手术途径

适应证：

①转子间或转子下骨折切开复位内固定术。

②转子间或转子下截骨术。

③转子区或转子下慢性骨髓炎病灶清除术。

④转子区或转子下骨肿瘤活检术或切除术。

⑤股骨干或股骨髁上骨折切开复位内固定术。

取仰卧位，患臀抬高，切开始于大粗隆顶点上方3cm经大粗隆沿大腿外侧延伸，切开皮肤、皮下至阔筋膜。在切口的上段，在阔筋膜后缘切开，并将阔筋膜及阔筋膜张肌向两侧牵开，即可见股外侧肌及该肌在大粗隆下的起点。将其在粗隆下横行切断，翻开向外提起，用骨刀行骨膜下分离，向股骨远侧推开，即可显露大粗隆基底及近段股骨干的外侧面。若牵开前缘软组织，则可显露髋关节前关节囊。

(二)股骨后外侧手术途径

适应证：

①股骨干骨折切开复位内固定术。

②股骨干骨折不愈合或畸形愈合手术。

③股骨急性化脓性骨髓炎切开引流术。

④股骨慢性骨髓炎病灶清除术。

⑤股骨肿瘤活检或切除术。

取仰卧位，患侧垫高，从大粗隆基底开始沿股骨后缘向远侧延伸18cm，依次切开皮肤、皮下、阔筋膜。股外侧肌从外侧肌间隔作钝性分离后，拉向前内，即可见股外侧肌和臀大肌肌腱附着点，在其间切开骨膜，分别向前后侧作骨膜下分离，即可显露股骨外侧。

(三)股骨前外侧手术途径

适应证：

①股骨干骨折切开复位内固定术。

②股骨干骨折不愈合或畸形愈合手术。

③股骨延长术。

④股骨慢性骨髓炎病灶清除术。

⑤股骨肿瘤活检或切除术。

⑥股四头肌成形术。

取仰卧位，患侧垫高，在髂前上棘至髌骨外缘间连线作切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜，将股外侧肌向外牵开，股内侧肌向内牵开，即可见股中间肌，将其与骨膜切开，即可显露股骨干，该显露近侧段需保护旋股外侧动静脉及该肌的神经，显露远侧段可进入髌上囊。剥离股中间肌过多，术后易形成粘连。

(四)股骨前内侧手术途径

适应证：

①股骨下段骨折切开复位内固定术，尤其适合股骨下段关节内骨折手术。

②股骨髁上截骨术。

③股骨下2／3慢性骨髓炎病灶清除术。

④股骨下2／3肿瘤活检或切除术。

⑤股四头肌成形术。

取仰卧位，患肢抬高，在髌骨上端内侧上7cm开始，沿股骨内侧缘向上延伸。切开皮肤、皮下、阔筋膜，找出股直肌与股内侧肌交界处，并钝性分离，牵开显露股中间肌，切开该肌，做骨膜下剥离显露股骨中段。

(五)股骨后侧手术途径

适应证：

①坐骨神经探查术。

②股骨慢性骨髓炎病灶清除术。

③股骨肿瘤活检或切除术。

取俯卧位，在大腿后侧中线作纵行切口，自臀纹下缘开始，止于腘窝上缘。切开皮肤、皮下，显露股二头肌长头，在该肌内侧深面可见坐骨神经，将股二头肌及股外侧肌之筋膜间隔切开，并将股二头肌牵向内侧，即可显露股骨干中段之上部。再沿股二头肌长头内缘剥离，找出该肌与半腱肌的筋膜间隔切开，并将股二头肌及坐骨神经牵向外侧，即可显露股骨干中段之下部。

(六)股骨前侧手术途径

适应证：股神经、血管探查术。

取仰卧位，患臀垫高，自髂前上棘内侧2cm开始，斜向大腿前内侧，沿缝匠肌内侧切开皮肤、皮下。切开阔筋膜，显露缝匠肌，将其牵向外侧，钝性分离即可见股神经及股动脉鞘。