肝素

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【释文】：

1．剂量和用法 多数学者认为肝素治疗应个体化，剂量应结合下述情况调整：①急性型、重症DIC早期，肝素用量适当增加；②酸中毒时，用量宜偏大；③肝、肾功能障碍时用量宜小；④血小板重度减少时应减少肝素用量；⑤血浆AT－Ⅲ减少时，肝素用量适当增加，但应设法提高AT－Ⅲ水平。肝素在体内存留4～6小时，应采用间歇或持续静脉给药法为宜。现多主张用小剂量肝素，一般以5～15单位／(kg·h)肝素持续滴注；或以0．5～1．5mg／kg，在30～60分钟内滴完，以后每4～6小时静注1次，也可采用间歇皮下注射。以APTT或ACT作为监测指标，每3～6小时重复测定，使肝素维持在合适的浓度。

2．治疗有效指标及停药指征

(1)有效指标 ①出血停止或逐步减轻；②休克改善或纠正；③尿量明显增加；④凝血酶原时间比治疗前缩短5秒以上，纤维蛋白原及血小板计数不再下降或有不同程度的回升；⑤其他凝血象检查逐步改善。

(2)停药指征 ①原发病已控制或缓解；②病情改善明显，如出血停止、休克纠正、发绀消失、尿量大于30ml／h，有关脏器功能恢复正常；③凝血酶原时间接近正常，纤维蛋白原升至1．0～1．5g／L以上，血小板数逐渐回升或至少不再下降；④APTT超过肝素治疗前2倍以上，或超过30秒，或凝血酶原时间超过30秒，凝血酶凝固时间超过50秒，或APTT延长接近100秒；⑤出现肝素过量的其他征象。

3．肝素剂量过大的表现及处理：肝素过量的表现：①在肝素治疗过程中，一般情况恶化，出血现象加重而且能排除由DIC加重引起，可被鱼精蛋白纠正或减轻；②凝血酶凝固时间超过50秒，且能被甲苯胺蓝试验全部或部分纠正，APTT超过100秒。处理：1mg／d鱼精蛋白可中和1mg／d肝素，用药剂量可等于或稍多于最后一次肝素的剂量。一般为25～50mg／d，一次不超过50mg／d。

4．肝素治疗的禁忌证 DIC时，肝素没有绝对禁忌证，但有相对禁忌证：①既往有严重遗传性或获得性出血性疾病如血友病等；②手术后24小时内或大面积创伤未获得良好局部止血；③严重肝病时多种凝血因子合成障碍，如纤维蛋白原低于0．5g／L；④近期有咯血、呕血或黑便、脑出血等；⑤晚期DIC。