肝素

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【释文】：

1．适应证 ①围手术期用低剂量肝素，防治血栓。②防治动、静脉血栓栓塞，DIC，血栓前状态。③用于体外循环、透析疗法。④急性缺血性脑血管综合征。⑤心绞痛及周围血管病。⑥慢性阻塞性肺部疾病。⑦各类肾病，肾小球内有明显的纤维蛋白沉积，如肾炎、肾病综合征、溶血性尿毒症综合征等。

2．禁忌证 使用肝素，尤其低剂量肝素无绝对禁忌证。但在溃疡病活动期、严重高血压、手术、恶性肿瘤、流产、出血性休克及颅内出血等情况下，使用肝素有增加出血的危险性，应权衡慎用。

3．用法

(1)大剂量 20000～30000单位／日，以5%GNS或林格液稀释后静注或静滴，仅用于急性肺梗死。

(2)中剂量 10000～20000单位／日，静滴或皮下注射，多用于DIC与血栓栓塞性疾病。

(3)低剂量 5000～10000单位，多采用皮下注射，q8h～q12h，主要用于心绞痛、高脂血症、高凝状态及预防性用药等。

4．实验室监测

(1)活化的部分凝血活酶时间(APTT) 低剂量时可不监测，中、大剂量必须监测，使APTT保持在正常对照值的1．5～2．5倍。

(2)血浆肝素浓度检测 使浓度维持在每毫升0．2～0．5单位。

(3)活化的凝血时间(ACT) 参考值为(1．7±0．76)分钟。特别适合监测体外循环和血液透析时的肝素用量，流转期间，ACT维持在450～600秒，鱼精蛋白中和后ACT小于130秒。体内使用肝素，使ACT维持在正常对照值的1．5～2．5倍。