糖尿病肾病

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【释义】：

糖尿病肾病即糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病全身性微血管合并症之一。其发病机制是多因素的，主要是代谢异常血流动力学的改变及多种生长因子和遗传因素共同作用的结果。Ⅰ型糖尿病患者30%～40%发展为糖尿病肾病(DN)。一般在糖尿病发病10年后迅速上升。一旦出现持续性蛋白尿则呈不可逆，肾功能逐渐恶化至肾功能衰竭，本病已成为Ⅰ型糖尿病患者死亡的主要原因。根据患者肾功能和结构病变的演进及临床表现分为5期。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

Ⅰ期 无任何症状。肾脏肥大和GFR增高，可逆。

Ⅱ期 无任何症状。正常白蛋白尿期。

Ⅲ期 血压轻度升高，为隐性期。呈微量白蛋白尿。

Ⅳ期 血压增高，为临床期。持续尿蛋白＞0．5g／d。

Ⅴ期 严重高血压，尿少为终末期肾病。

(2)体征

Ⅰ～Ⅱ期 无体征。

Ⅲ期 血压轻度升高。

Ⅳ期 30%可见大量尿蛋白(＞3．0g／24h)，水肿和高血压。

Ⅴ期 可有腹水、氮质血质和肾功能衰竭。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)尿白蛋白排泄率(UAE) 正常＜20μg／min或是30mg／24h。20～200μg／min临床诊断为早期糖尿病肾病。

2)尿常规 蛋白 定性(+)以上，定量＞0．5g／24h，诊为临床糖尿病肾病。

3)血、尿 β₂-微球蛋白Ⅰ、Ⅱ期升高。

4)B超 双肾。

5)血肾功能 尿素氮、肌酐。

6)肾小球滤过率(GFR)。

(2)肾活检 必要时作。可见结节型和弥漫型肾小球硬化两型，前者对诊断具有特异性。

【治疗】：

1．控制血糖 积极控制糖尿病包括饮食治疗及应用胰岛素。使血糖控制良好水平，对肾功能不全患者应用胰岛素时应监测血糖。

2．抗高血压 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂及钙通道阻滞剂。

(1)糖尿病肾病的初期和临床期

1)控制血糖接近正常。

2)控制血压。

3)限制蛋白质入量每日不超过0．8g／kg。

(2)糖尿病肾病的终末期 透析治疗。

1)长期血透(HD)。

2)不卧床持续腹透(CAPO)。

3)胰-肾移植。

4)肾或胰-肾联合移植。