第二节　淋巴结内B细胞NHL的鉴别诊断

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B细胞淋巴瘤共同组织学特点：B淋巴瘤发生于淋巴滤泡细胞，因此B淋巴瘤的组织学具有淋巴滤泡的组织学和细胞特点。其共同的组织学特点有：

(1)B淋巴瘤易出现数量不等的瘤性滤泡。

(2)B淋巴瘤细胞易出现浆细胞样分化，这常出现在裂核或无裂细胞淋巴瘤。这是由于B淋巴细胞具有向浆细胞演化的本能。

(3)B淋巴瘤易出现细胞内或外的卢梭小体。常见于裂核细胞型。这是由于瘤细胞合成免疫球蛋白障碍以至其在胞浆内聚集所致，这是B淋巴瘤所特有的。有的瘤细胞在核内出现同样的卢梭小体。

(4)瘤区常有均匀散在的薄壁小血管，内皮细胞不肿胀。血管壁可出现玻璃样变，甚至出现带状纤维硬化。

(5)瘤细胞除裂核细胞型以外，其余各亚型的瘤细胞核均为圆或卵圆形，且核膜较厚，染色质颗粒粗。核仁可1～3个，近核膜偏位，这与T淋巴瘤细胞多形核，核膜薄，染色质细，核仁少，中央位有明显的区别。

(6)免疫组化标记B淋巴瘤有IgH与轻链及全B标记抗体阳性，且Ig轻链λ和κ标记有区别B淋巴瘤与RH之作用。如果应用树突状网织细胞(DRC)及纤维连接蛋白、层粘蛋白及胶原Ⅲ等特异性抗体，这些细胞与基膜样物可标记出来，亦可作为B淋巴瘤的有用标志。

(7)基因重排：一般应用IgH基因重排，但也可用Ig轻链基因重排检测B淋巴瘤与RH之鉴别诊断。滤泡性淋巴瘤可检测Bcl-2基因重排，但部分良性滤泡也可阳性。