神经衰弱

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神经衰弱是神经官能症中最常见的一种，主要表现为情绪不稳、烦躁易怒、失眠等，多发于青壮年。该病属中医“郁证”、“虚劳”、“不寐”、“惊悸”等范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：常感脑力及体力不足，容易疲劳，工作效率低下，情绪不稳，烦躁易怒，周身不适，睡眠障碍，即入睡困难，入睡后易醒多梦，晨起疲乏无力，同时出现食欲不振、消化不良、便秘、腹泻、心悸、胸闷呼吸不畅等症状。

1．1．2 发病特点：多见于青壮年，有长期焦虑、忧郁、脑力疲劳等因素。

1．1．3 检查项目：主要是详细询问病史及症状，以便于鉴别诊断；内科一些基本检查主要是为了排除器质性疾病。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型：有两种基本类型，彼此有一定程度重叠。

第一型：用脑后感到疲乏不堪，工作和学习效率明显减低，注意不集中，思考问题的效率降低，并伴躯体不适感觉，如头昏、头痛、腰酸背痛、烦躁易怒、入睡困难、多梦易醒、白天想睡、耳鸣健忘等繁多主诉。

第二型：轻微活动后就感全身无力，有精疲力尽之感，可伴肌肉酸痛和不能松弛感觉。同样伴躯体不适感觉，如头昏、头痛、腰酸背痛、烦躁易怒、入睡困难、多梦易醒、白天想睡、耳鸣健忘等众多症状。

1．2．2 分期(暂缺待补)

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．2．4 分度(暂缺待补)

1．3 证类诊断

1．3．1 心肾阴虚证(ZZXS50)

主症：心悸，虚烦不寐，腰酸腿软，盗汗。

兼症：惊恐，健忘，五心烦热，口干。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

1．3．2 肝阳上亢证(ZZGA30)

主症：头晕、头痛、心烦易怒。

兼症：耳鸣，失眠，肢麻震颤。

舌脉：舌红少苔，脉弦数或弦细。

1．3．3 气郁痰结证(ZYVT61)

主症：精神抑郁，胸胁胀痛，脘闷。

兼症：情绪不宁，神疲食少。

舌脉：舌质暗，苔薄腻，脉弦滑。

1．3．4 心脾两虚证(ZZXP60)

主症：心悸，倦怠乏力，食少便溏。

兼症：失眠，胆怯，面色不华。

舌脉：舌淡红，有齿痕，脉沉细弱。

1．3．5 肾阳不足证(ZZSA10)

主症：精神萎靡，四肢不温，少寐易醒。

兼症：注意力不集中，腰痛腿软，记忆力减退。

舌脉：舌质淡苔白，脉沉迟，或两尺无力。

2 疗效标准

2．1 疾病疗效标准

显效：治疗后，症状基本消失者。

有效：治疗后症状明显好转者。

无效：治疗后症状无明显改善者。

加重：治疗后症状反而加重者。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分

4分：失眠、眩晕、烦躁易怒、抑郁、舌脉异常等证明显，经常持续出现，影响工作和生活者。

3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活者。

2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。

1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。

0分：无证候或证候消失。

2．2．2 疗效评定

显效：治疗前后证候积分差≥70%。

有效：治疗前后证候积分差≥50%而＜70%。

无效：治疗前后证候积分差＜50%。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 心肾阴虚证

治法：滋阴安神。

主方：天王补心丹(《摄生秘剖》)合六味地黄汤(《小儿药证直诀》)。

药物：生地黄30g 麦冬15g 茯苓15g 丹参15g 柏子仁15g 酸枣仁30g 当归15g 山药20g 山萸肉12g 党参10g 远志6g 茯神10g 丹皮10g

3．2 肝阳上亢证

治法：平肝潜阳。

主方：杞菊地黄汤(《医级》)。

药物：生熟地各20g 酸枣仁30g 柏子仁15g 山萸肉12g 枸杞子15g 菊花15g 沙参15g 白蒺藜20g 天麻15g 钩藤20g

3．3 气郁痰结型

治法：舒肝解郁，理气化痰。

主方：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)。

药物：柴胡10g 当归12g 白芍15g 远志6g 半夏12g 陈皮15g 茯苓15g 焦山栀12g 生牡蛎(先煎)30g 珍珠母30g

3．4 心脾两虚证

治法：补气健脾，养血安神。

主方：归脾汤(《济生方》)。

药物：党参15g 黄芪15g 酸枣仁30g 炒白术15g 茯神10g 当归15g 龙眼肉15g 木香10g 炙远志6g 大枣10g 生姜5片

3．5 肾阳不足证

治法：温补肾阳。

主方：右归饮(《景岳全书》)。

药物：熟地15g 山药15g 党参15g 枸杞子10g 山萸肉12g 杜仲15g 肉桂10g 制附片10g 炙甘草6g

4 成药应用

4．1 心肾阴虚证

4．1．1 福人牌滋心阴口服液：滋阴宁心。1次2支，每日2次，疗程4周。

4．1．2 玛奇卡牌杞菊地黄胶囊：滋补肝肾，宁心安神。1次4粒，每日2次，疗程4周。

4．2 肝阳上亢证

4．2．1 天士力牌养血清脑颗粒：平肝养血，宁心安神。1次1袋，每日2次，疗程4周。

4．2．2 玛奇卡牌脑立清胶囊：清肝降火，宁心安神。1次4粒，每日2次，疗程4周。

4．3 气郁痰结型

4．3．1 蒲公英牌安脑丸：清热豁痰，醒神宁心。1次2粒，每日2次，疗程4周。

4．4 心脾两虚证

4．4．1 华灯牌柏子养心丸：补心养血，安神定悸。1次6g，每日2次。疗程4周。

4．4．2 福人牌补心气口服液：补气祛痰。1次2支，每日2次，疗程4周。

4．5 肾阳不足证

4．5．1 月风牌养心氏片：补气温阳，养心宁神。1次4片，每日2次，疗程4周。

4．5．2 登峰牌宁心宝胶囊：温阳固本。1次2粒，每日2次，疗程4周。