短暂性脑缺血发作

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【释义】：

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)指颈内动脉或椎基底动脉系统由于心脏、主动脉、颈部动脉和脑动脉粥样硬化的微栓子、脑血管痉挛、血流动力学障碍、颈部动脉受压及血液成分异常等原因引起脑部短暂性血液供应不足，导致相应供血区脑组织功能异常的疾病。

【诊断】：

1．临床表现

(1)一般特征

1)好发于中年以后，50～70岁为多见；

2)突然发病，症状立即达到高峰；

3)症状持续时间短，数分钟至1～2小时；

4)症状和体征在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损；

5)可反复发作，每次发作涉及相同的动脉供血区。

(2)症状和体征

1)颈内动脉系统 病灶对侧轻偏瘫或单瘫、肢体麻木感或偏身感觉障碍及同向偏盲。病灶同侧可有单眼一过性视力丧失(黑矇)。优势半球受累时伴失语。

2)椎基底动脉系统 表现为眩晕，常伴恶心、呕吐，但很少有耳鸣；复视、眼震、言语含糊、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难；交叉性瘫痪或感觉障碍；小脑性共济运动障碍；皮质性盲和视野缺损等。

2．辅助检查

(1)头颅CT或MRI 大多为阴性，少数发作时间长者MRI可显示梗死灶。

(2)脑血管造影(DSA)、三维CT脑血管造影(3D-CTA)或磁共振血管成像(MRA) 可发现颈动脉、椎动脉及分支的狭窄。

(3)颈动脉多普勒超声 可显示颈动脉粥样硬化斑块或狭窄。

(4)心电图或心脏超声检查 发现心脏疾患如心律失常、心脏附壁血栓等。

(5)血液流变学等生化检查 发现血液成分的异常，如血黏度增高、血小板聚集率增高等。

(6)颈椎X线正侧斜位摄片 发现颈椎退行性改变。

(7)单光子发射计算机断层显像(SPECT) 可显示脑内血流低灌流区。

3．鉴别诊断 本病需与梅尼尔综合征、部分性癫痫和晕厥相鉴别。

【治疗】：

1．病因治疗 尽可能明确病因予以治疗，如调整血压、治疗心脏疾病，纠正血液成分的异常等，注意避免颈部过度活动等诱因。

2．抗血小板聚集剂 可减少微栓子的发生，对预防发作有一定疗效。疗程1～3年以上，如无禁忌证，可选用：

(1)肠溶阿司匹林(M-ASA) 50～300mg，每日1次口服。

(2)噻氯匹啶(ticlid) 0．25g，每日1次口服。

3．抗凝剂 如发作频繁、程度严重、症状逐次加重，且无抗凝治疗禁忌者，可及早进行抗凝治疗。

(1)肝素 5000u加5%葡萄糖或生理盐水溶液中静脉滴注，每12小时1次，并检测部分活化的凝血活酶时间(APTT)，使其较正常对照值延长1．5～2．5倍为宜，一般维持24～48h后改口服抗凝剂。

(2)新双香豆素150～225mg或华法林2～4mg，每日1次口服，根据凝血酶原时间(PT)调整每日剂量，使其维持在正常对照值1．5～2．0倍，以后每周检测1次，维持半年以上。

(3)低分子肝素 比普通肝素用法简便，且减少出血危险性。4250aXaIU，每日2次皮下注射，持续3～5d后改口服抗凝剂或抗血小板聚集剂。

4．血液稀释疗法 低分子右旋糖酐500ml每日1次静滴，持续5～10d。

5．血管扩张剂 对频繁发作、症状较重者可给予：

(1)尼莫地平 10mg，每日1次静滴，5～7d一疗程，后改为口服尼莫地平40mg，每日3次。

(2)己酮可可碱 300mg，每日1～2次静滴。

(3)尼麦角林(脑通) 4mg，每日2次静滴。

6．手术治疗 对无颅内动脉病变的严重颈动脉狭窄者可考虑行颈动脉内膜剥离术、颅外-颅内动脉吻合术及经皮腔内血管成形术等。