睾丸下降不全

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【释义】：

一侧或双侧睾丸于胚胎发育过程中停止下降，未进入同侧阴囊称为好睾丸下降不全。隐睾则包括睾丸异位，睾丸下降不全，睾丸缺如。位于腰部腹膜后间隙的睾丸是跟随腹膜鞘状突逐渐下降到阴囊内，在睾丸下降不全时，鞘状突仍保持开放，所以睾丸下降不全的患儿几乎均伴有腹股沟斜疝。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 一般无全身症状，主要表现为患侧阴囊发育不良，小于对侧，若为双侧睾丸下降不全患儿，则表现阴囊呈扁平状，病变侧阴囊空虚，不能触及睾丸。若伴有的腹股沟疝出现嵌顿时，则注意有腹痛，呕吐急性梗阻的症状。

(2)体征 阴囊内触不到睾丸，若睾丸已降至腹股沟管，则在相应部位可见少许隆起，并触到睾丸组织，可以活动，一般不能纳入阴囊内，有时可以发现腹股沟疝的存在。

2．辅助检查 阴囊内未触及睾丸时，应选用B超，CT可能帮助了解睾丸的位置和大小。

3．鉴别诊断

(1)睾丸回缩 睾丸进入阴囊，受刺激时，被提睾肌作用回缩至腹股沟内，刺激消失后，睾丸又能回到阴囊内。

(2)异位睾丸 睾丸不在阴囊内，而在股部、耻骨部或会阴部。

(3)睾丸缺如 这需经过手术探查才能确定。

【治疗】：

1．1岁以内的婴儿 因睾丸还有下降的可能，故睾丸下降不全手术的最佳年龄为1～2岁。因2岁后仍不手术，则睾丸可以出现曲细精管的损害。

2．1岁以后的患儿 可先试用激素治疗：HCG(绒毛膜促性腺激素)，每周2次，每次1500IU，10次为一疗程。必要时可重复一个疗程，若无效果则考虑手术。近年来，上海瑞金医院小儿外科，临床上用LHRH脉冲微泵注射，激活治疗睾丸下降，有可喜的效果。

3．手术治疗

(1)手术时同时高位结扎疝囊。

(2)精索过短，张力大，不能将睾丸拉入阴囊，可将睾丸置于腹股沟管外环口，半年至一年再次手术。

(3)睾丸下降固定时，应切开阴囊壁肉膜，将睾丸鞘膜同肉膜囊缝合数针固定。

(4)Fowter-Scephens手术。长襻输精管病例，在精索血管阻断5min试验后，证实侧支血供好，可采用这一方法。