盆腔影像检查

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一、平片

【适应证】

(1)卵巢畸胎瘤，可见特异的钙化与骨化灶。

(2)内生殖器结核，盆腔钙化灶为结核的X线征象之一。

(3)输卵管积石。

(4)子宫肌瘤钙化。

【方法】

仰卧位，一般用12．7～17．8cm(5×7寸)胶片拍片，片子中心对准耻骨联合上两横指处，放滤线器，球管焦距为91．4cm(36寸)，球管中心对准胶片中心拍片。

二、子宫输卵管碘油造影

【适应证】

(1)检查不孕症的原因。

(2)生殖道发育异常、畸形、确定异常类型。

(3)生殖器与邻近器官窦道及瘘管观察。

(4)子宫腔内占位性病变，观察子宫腔形态、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腔粘连、子宫腔节育环异位等。

(5)诊断子宫内膜结核、输卵管结核、盆腔结核。

(6)检查子宫颈，如宫颈管的松弛度、狭窄度。

(7)绝育手术后观察输卵管情况。

(8)借助输卵管溢出的碘油，检查盆腔占位性病变。

【禁忌证】

(1)月经期及子宫出血者。

(2)各类阴道炎症。

(3)急性及亚急性生殖道炎症。

(4)正常妊娠。

(5)对碘油过敏者。

(6)正常妊娠和正常分娩、流产或刮宫6周内。

【方法】

造影时间应在月经干净后3～7d内，3d内无性交史，造影前作妇科检查及白带常规。局部皮肤准备，排空大小便，先透视盆腔，然后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、子宫颈。通过窥阴器向子宫颈内插入Rubin头及金属宫颈导管，再接上注射器，先注射40%碘化油2ml，X线下观察造影剂是否进入宫腔，然后再注入6～8ml，同时观察宫腔和输卵管是否显影，当肯定无阴道外溢时为注射成功，即拍摄X线片1次，24h后再拍片1次，观察碘油是否已进入盆腔。

【临床应用】

(1)可作子宫、输卵管形态正常、异常的判断。

(2)发现异常X线征象有助于诊断：

1)子宫畸形 如中隔子宫、双角子宫、马鞍形子宫、单角子宫、双子宫等。

2)子宫肌腺症 碘油垂直进入子宫肌层，呈短的刺状结构，长度约1～4mm。

3)子宫、输卵管结核。

4)子宫内口松弛、狭窄。

5)子宫肌瘤表现充盈缺损。

6)子宫腔粘连。

三、盆腔充气造影

目前盆腔充气造影技术以逐渐被B超、CT及腹腔镜所替代。

【适应证】

(1)明确盆腔肿块的来源、定位与周围脏器的关系。

(2)了解子宫及卵巢发育情况、判断畸型类型。

(3)不孕症全面盆腔器官检查。

【禁忌证】

(1)有严重心血管疾病，一般情况较差者。

(2)盆腔有急性炎症。

(3)严重盆腔粘连而影响充气者。

(4)盆腔巨大肿块。

【方法】

(1)取脐左侧或右侧两横指处作常规消毒，并局麻后用气腹针穿刺进入腹腔，缓慢注入CO₂气体1000～1500ml(通常不超过2000ml)。

(2)建立气腹后，先使患者俯卧位作平卧透视，了解气体分布情况。

(3)患者取头低足高位，头侧向下倾斜30°～35°，摄取后前位片及斜位片。

【注意事项】

(1)检查前晚服轻泻剂或清洁灌肠，排空结肠内容物。

(2)检查前数小时限制饮水。

(3)检查前排空膀胱。

四、双重造影

目前双重造影技术以逐渐被B超、CT及腹腔镜所替代。

【适应证、禁忌证】

同盆腔充气造影。

【方法】

(1)腹部穿刺，建立气腹同盆腔充气造影。

(2)先行子宫输卵管碘油造影并摄片。

(3)保留造影导管，按盆腔充气造影方法进行摄片。