白喉

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【释义】：

白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性传染病，临床表现为咽峡局部灰白色假膜和全身中毒症状，可并发心肌炎和周围神经麻痹。

【诊断】：

1．流行病学 有白喉患者或带菌者接触史，经飞沫、污染的手传播，广泛接种白喉类毒素后，好发年龄向大年龄组推移。

2．临床表现 潜伏期1～7d。假膜呈点状或片状，灰白色，不易剥离，用力剥脱有少量出血。根据假膜部位可分为：

(1)咽白喉 最常见。根据假膜范围及全身中毒症状轻重，又可分为：

1)轻型 假膜局限于扁桃体上或无假膜，全身症状很轻。

2)普通型 有乏力、纳差、头痛、咽痛等全身症状。扁桃体上有片状假膜，并可逐渐扩大，延及咽腭弓、悬雍垂和咽后壁，伴中度发热、咽痛、颌下淋巴结肿痛。

3)重型 全身症状严重、高热、面色苍白、极度乏力等。假膜延及鼻咽部和喉部，假膜厚，呈污秽灰色，伴高热、咽痛明显、颈部淋巴结肿痛。

4)极重型 假膜广泛，呈黑色。颈部淋巴结肿大，颈部至锁骨上窝组织明显水肿，呈“牛颈”状。全身中毒症状严重，烦躁不安，呼吸急促，血压下降，有的可出现心脏扩大，心律失常等。

(2)喉白喉 多为咽白喉向下蔓延而成。表现为犬吠样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音，吸气性呼吸困难，重者出现三凹征(肋间肌、锁骨上窝和剑突下软组织下陷)。假膜延至气管、支气管或假膜脱落，可窒息死亡。

(3)鼻白喉 全身症状轻，有鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻前庭处可有假膜，鼻孔周围皮肤有浅表糜烂。

(4)其他部位白喉 可见于眼结膜、耳、口腔、外阴、新生儿脐带、食管等。局部有假膜形成，全身症状较轻。

3．实验室检查

(1)血象 白细胞增高，多在(10～20)×10⁹/L，中性粒细胞增加。

(2)病原学检查 从假膜边缘取材进行细菌培养，培养阳性，毒力试验阳性可确诊。亦可将培养4小时之菌落，用特异性血清进行免疫荧光检查，可迅速作出诊断。

4．并发症

(1)中毒性心肌炎 多见于病程2～3周。表现有面色苍白，心音低钝、心律不齐、心功能不全等。心电图呈T波倒置和ST段移位。常伴左束支完全性传导阻滞。

(2)周围神经麻痹 多见于病程3～4周，以软腭麻痹最常见，表现为言语不清带鼻音，进食呛咳。

5．鉴别诊断 咽白喉应与急性扁桃体炎、奋森咽颊炎、鹅口疮等鉴别，喉白喉应与急性喉炎、变态反应性喉水肿、气管异物鉴别。

【治疗】：

1．病原治疗

(1)白喉抗毒素 剂量根据病变范围，中毒症状轻重和治疗早晚而定，与年龄、体重无关。一般患者用3万～5万u，重症患者用5万～10万u，肌注或静注。注射前先皮试，过敏者采用脱敏疗法注射。

(2)抗生素 首选青霉素G，80万～320万u/d，分2～4次肌注，对青霉素过敏者，用红霉素，每日40～50mg/kg，分4次口服，疗程7～10d。

2．对症治疗 中毒症状重或并发心肌炎者可投给肾上腺皮质激素，必要时应用镇静剂。喉白喉有喉梗阻或假膜脱落堵塞气道者，应气管切开取膜。