癫痫

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癫痫是一种发作性和暂时性大脑机能失调，表现为突然发作性意识丧失、四肢抽搐，有时舌被咬破或小便失禁等。

临床病因可分为原发性癫痫与症状性癫痫。前者病因尚不十分明确，症状性癫痫常见的原因有：脑肿瘤、颅内感染(脑炎，脑膜炎，脓肿)、脑寄生虫病(囊虫病，肺吸虫等)、脑外伤(脑挫伤、硬膜下血肿等)、脑血管病(脑动脉硬化，血管畸形等)、先天性脑发育障碍(结节性硬化、脑发育障碍等)、代谢性系统病(肝脑症状群、心脑症状群、尿毒症等)、中毒性脑病及多发性硬化等。

【诊断要点】

(一)各种类型癫痫发作的特点。

(二)突然发作或反复发作的意识障碍或伴有抽搐发作。

(三)症状性癫痫发作后，可有神经系阳性体征。

(四)发作时或间歇期出现异常脑电图。

(五)或有癫痫病家族史。

(六)抗癫痫药物治疗有效。

【常见癫痫类型】

(一)大发作：病人突然出现意识丧失、全身肌肉强直、尖叫、颜面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停、有时咬破舌头(强直期)，经约数十秒钟后，四肢、躯干肌肉剧烈抽动、小便失禁(阵挛期)，为时数分钟后，病人进入昏睡期，经一段睡眠后，渐清醒或有少数病人出现精神症状。部分病人有头痛、头晕、恐惧感等前驱症状。

(二)小发作：患者突然思维中断，或站立不动，或失神，或出现点头、搓手、摸膝等动作，为时短暂约数秒或数十秒钟。日内可多次发作，亦可表现为颈肌、四肢肌及肌阵挛性发作。

(三)精神运动性发作：表现在意识障碍时发作。

1．自动症：不自主动作、喃语及咀嚼等。

2．梦样状态：幻觉状态或忆见景。

3．精神病样：出现郁抑，躁狂，兴奋冲动，以及某些异常行为。

(四)局限性癫痫：

1．局限性运动性癫痫，肢体一部分或由一部发展至全身性抽搐发作，可无意识障碍。

2．局限性感觉性癫痫：肢体一部分或半身的发作性刺痛、麻木等异常感觉。

(五)其他类型：如间脑性癫痫，光、声源等反射性癫痫。

【治疗】

(一)发作时处理：

1．立即松解衣扣，保持呼吸通畅。

2．用纱布或毛巾等包压舌板、木片等放于上、下臼齿之间，以防咬破舌头。

3．抽搐时应有人护理，以防坠床。

4．将头歪向一侧，以便口腔内涎液流出。

5．抽搐后呼吸未能立即恢复者，可行人工呼吸。

6．抽搐后若有精神症状，应加强护理，以防意外。

7．神志清醒后，方可进食。

8．抽搐不止，应按癫痫持续状态处理。

(二)药物治疗：

1．苯巴比妥0．03克，每日1～3次。

2．去氧苯比妥(扑痫酮)0．2克，每日1～4次，对大发作、精神运动性发作有效。该药有头晕的副作用。

3．苯妥英钠0．1克，每日1～4次，对大发作、精神运动性发作有效。副作用有药物疹、牙龈肥厚、胃肠道不适、眼球震颤及共济失调等。

4．美索因(甲妥因)50毫克，每日2～3次，对大发作有效。

5．三甲双酮0．15～0．3克，每日2～3次，对小发作有效。副作用有怕光、头痛、恶心，严重者可出现再生不良性贫血。

6．苯琥胺(米隆丁)0．25～0．5克，每日2～3次，对小发作、精神运动性发作有效，有恶心、呕吐及头痛等副作用。

7．安宁0．2～0．4克，每日2～3次。

8．安定2．5～5毫克，每日2～3次。副作用有头昏、恶心及口干等。

9．利眠宁10毫克，每日1～3次。

10．γ－氨酪酸0．25～0．5克，每日2～3次。

11．谷氨酸0．5～1克，每日1～3次。

12．维生素B₆10～20毫克，每日1～3次。

13．乙酰唑胺0．25克，每日1～2次。

14．咖啡因10～30毫克，每日2～3次，用于小发作。

药物选用与有关注意事项：

(1)一般常选用苯托英纳或美索因为主药，结合病情，配合应用苯巴比妥、利眠宁及安定等。

(2)病属脑发育障碍者，多选用谷氨酸，维生素B6等类药物。

(3)常夜间发作的癫痫，可采用睡前服药法。

(4)药物剂量与服药次数，可根据病情选用。

(5)抗癫痫药物，一般需长期应用数年，应向患者说明。

(6)嘱病人应按时就诊，切勿待药已服完后才就诊，以防药物中断。

(7)停药或减药，皆需经医生决定，嘱病人切勿自行停、减药，以免病情加重或出现持续性抽搐发作。

(8)定期复诊检查，排除颅内占位性病。

(9)如有不适合患者的职业，应向病者单位建议，调换适当的工种。

(10)嘱病人勿登高、游泳、驾驶机动车等，以免发生意外。

15．中药治疗：

(1)天麻_二钱，川贝_三钱，胆星_三钱，半夏_三钱，陈皮_三钱，茯神_三钱，丹参_三钱，菖蒲_二钱，全虫_二钱，僵蚕_二钱，琥珀_一分(冲服)。水煎服。

(2)人参琥珀丸，每日一次，每次一丸。

(3)礞石滚痰丸，每服二～三钱，每日二次。

16．其他疗法：

(1)针刺疗法：取穴：人中，百会，大椎，神门，内关等，强刺激，每日1次。或长强穴，强刺，放血疗法。

(2)耳针：取穴神门，皮质下，心，肾。