电击伤

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电损伤有两类。其一是全身性损伤，称电击伤。其皮肤损伤轻微，电流进入体内，立即传遍全身，主要损害心脏，可发生电休克，甚至心跳、呼吸骤停。另一类是局部损伤，电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤。

【诊断要点】

1．有接触低压电源(220V或380V)或进人高压电场(大于1000V)，超高压电场(大于230000V)的病史。

2．检查电烧伤“入口”(即触电部位)及“出口”。入口处为Ⅲ度烧伤，皮肤焦黄或炭化，可能深达肌肉、肌腱和骨骼。出口处程度稍轻，个别病变不明显。

3．电烧伤的深部损伤范围远远超过皮肤入口处，但早期难以确定。伤后24小时，范围逐渐扩大。伤后1～2周，坏死组织范围确定。有些病例可发生湿性坏疽、脓毒血症，甚至气性坏疽。

4．应密切观察深部损伤的进展和继发感染。还应重视低血容量、尿量少和尿成分异常(蛋白、管型、红细胞等)、心电图改变和贫血等。

5．不同部位电烧伤出现不同临床表现：①颅骨高压电烧伤，可累及颅骨内板、硬脑膜和脑组织；②带电电源插头放入口腔中发生短路，导致口腔内和口唇深度烧伤；③颈部电烧伤易伤及颈部血管而造成大出血；④洞穿性胸壁全层电烧伤，可发生肺组织、横膈灶性坏死；⑤腹部电烧伤可导致脏器穿孔。

【处理】 电烧伤的治疗基本上与前述的Ⅲ度烧伤治疗相似。

1．现场急救：迅速切断电源，对呼吸、心跳骤停者实施心肺复苏。

2．伤处暴露疗法：保持伤肢清洁干燥，每日消毒皮肤2～3次。

3．早期液体复苏：参见“烧伤”。

4．改善微循坏：右旋糖酐40葡萄糖注射液1000ml，iv gtt，3日。

5．预防厌氧菌感染

(1)扩创时应用3%过氧化氢溶液(双氧水)冲洗伤口。

(2)破伤风抗毒素，成人3000u，儿童1500u，皮下注射。

(3)5%甲硝唑注射液200ml，iv gtt，qd。

(4)青霉素钠盐，480万u，iv gtt，qd×6。

6．创面处理

(1)伤后3～5日，可行第一次手术。切除已确定的表面坏死组织或焦痂，探查其深部组织。如未明显感染，则比较彻底地切除失活组织。隔2～3日再次手术，清除其坏死组织，直至可以植皮。伤后发生严重肢体肿胀时，应切开皮肤、筋膜以减压。

(2)肢体肌肉广泛坏死时，需行截肢。

(3)已感染的伤口要充分引流，予以湿敷。广泛的深部感染导致毒血症、败血症、急性肾功能衰竭等，除了应用大剂量抗生素外，还须及时作多处切开引流，甚至截肢。

(4)暴露的伤口有出血的危险，压迫止血和药物止血只有一时性效果，应在床边准备止血带和手术包，一旦出血，应在出血点近侧结扎止血。

(5)严重电烧伤致残率高，采用带血管游离皮瓣或大网膜覆盖创面，甚或截除损伤肢段后再植连接等方法，可望改善疗效、减轻残缺。