环椎前脱位

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这是一种多因颈部过屈型损伤使环椎横韧带断裂，齿状突失去阻挡横韧带作用，导致环椎向前移位的颈椎损伤。

【病因病理】

常因颈椎屈曲型损伤所致。如暴力由后向前击于头或颈部，高速行驶的机动车突然刹车使环椎横韧带断裂，齿状突失去通过阻挡横韧带而防止环椎向前移位的作用，使环椎向前移位，而齿状突相应向后移位。亦可因颈部手法时由于颈椎侧扳时用力过大，上颈段过度旋转导致环椎横韧带断裂，产生环椎前移。

【诊断】

(一)症状

1．外伤史：如车祸，低头工作时重物击于头颈部。

2．颈部疼痛：各方向活动受限。

3．张口困难：因头向前倾影响张口。

4．部分病例可有说话不清且带浓重鼻音，因前移的环椎可压迫鼻咽部所致。

(二)体征

1．畸形的外观：(1)单侧环椎脱位－头多旋向健侧而倾斜向患侧；(2)双侧脱位－头呈向前倾状。

2．枢椎棘突明显隆起，局部压痛明显。

3．张口检查：可见咽部隆起或触到前移的环枢前结节。

(三)影像学检查

1．X线检查：(1)颈椎侧位片：正常成人环齿关节间隙小于2．5mm，儿童约为2～3mm。若为3～5mm考虑为环椎横韧带断裂，大于5mm应认为除环椎横韧带断裂外，并有翼状韧带等断裂可能。其他表现为，齿状突与环椎后弓间距变窄，环椎后结节与枢椎棘突间隙加大。(2)开口位：一侧脱位者，齿状突与两侧环椎侧块间隙不对称，环椎侧块大小不均；双侧脱位者，两侧环－枢关节间隙变窄，甚至消失或相互重叠。

2．CT检查：可明确显示环齿关节间隙变化情况。

【治疗】

1．非手术治疗：后伸15°～20°位颌枕带或颅骨骨牵引6周牵引过程中注意拍侧位片了解脱位复位情况。复位良好者6周后行头颈－胸石膏固定。

2．手术治疗：牵引复位不良者，行颈椎后路环－枢椎植骨融合，钢丝内固定术。