渗出性胸膜炎

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【释义】：

又称浆液性胸膜炎或浆液纤维素性胸膜炎。大多为结核性，也可发生于病毒性肺炎、真菌性肺炎和支原体肺炎的过程中，少数与肿瘤、风湿病、胶原性疾患、血管栓塞等有关。

【诊断】：

1．临床表现

(1)初发症状与干性胸膜炎相似。

(2)数天后即出现胸腔积液，如积液量多，则咳嗽、胸痛减轻而呼吸困难加重，甚至发生青紫及端坐呼吸，体温可上升。

(3)体征 ①患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱。②气管、纵隔及心脏向对侧移位，语颤减弱或消失。③叩诊可呈实音(积液多时)或浊音(积液少时)。④听诊呼吸音减弱或消失。⑤积液如在右侧，可使肝脏下移，积液不多或位于两肺叶间隙时，体征多不明显。

2．辅助检查

(1)胸片 示密度均匀的阴影，胸正位片其上界弧形曲线，自积液区达胸壁上方、外侧高于内侧，大量积液时见一侧肺呈致密影，患侧肋间隙增宽，气管、心脏向健侧移位。

(2)胸腔穿刺液涂片 白细胞计数及分类、常规及生化测定，以进一步区分浆液性、脓胸、血胸、乳糜胸。渗出液特点为外观淡黄、黄绿或粉红色、略混浊，较黏稠、易凝固，比重＞1．016，细胞数＞0．5×10⁹／L，蛋白定量＞2．5～3g／dl，胸水黏蛋白(rivalta)定性试验：阳性，糖定量常低于血糖，胸水蛋白与血清蛋白之比＞0．5。

【治疗】：

(1)对因 原发病治疗。

(2)对症治疗。