氯胺酮

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【别名】：

凯它敏，开他敏，可达眠

【释文】：

注射剂：100mg／2ml。

【药理作用】：

静注本药后产生独特的麻醉状态，30～60秒内意识逐渐消失，能持续15～30分钟；眼睛能睁开凝视，眼球震颤，肌张力增加，眼睑、角膜和喉反射不受抑制。肌注后，作用大约延迟5分钟后出现。遗忘、镇痛作用显着。可松弛支气管平滑肌，拮抗组胺、5－羟色胺的支气管收缩作用，适用于支气管哮喘病人。延长心肌有效不应期，有一定抗心律失常作用。与血浆蛋白很少结合，易通过血脑屏障，分布半衰期为2～11分钟，消除半衰期为1～2小时。主要经肝微粒体酶转化为去甲氯胺酮，后者仍然有一定镇痛作用。最后代谢物由肾脏排出。

【主要用途和用法】：

目前主要用于一般全身麻醉难于施行的场所(如野战条件下，设备条件差的基层单位)和个人。也用于灼伤病人以及小儿基础麻醉。首次剂量：1～2mg／kg静注，或4～8mg／kg肌注。维持剂量为首剂的1／2。静注镇静剂量：0．2～0．6mg／kg。按具体情况调整剂量以达到需要的效果。

【不良反应及注意事项】：

①剂量过大，注射速度过快，与呼吸抑制药合用时，易发生一过性呼吸抑制。②唾液和支气管分泌物增多，麻醉前宜用阿托品。③可使咽喉部反射亢进，有诱发喉痉挛的可能。喉反射抑制不明显，但保护性喉反射保存并不完整，仍有误吸的可能性。④可增高颅内压，头部外伤或颅内高压者相对禁用。⑤可导致眼球震颤、复视、眼睑痉挛、眼内压明显升高，眼科手术时注意眼内压改变。⑥能迅速通过胎盘，甚至可使胎儿宫内窒息。⑦使心肌细胞高能磷酸盐储备减少而抑制心肌，临床上因交感神经兴奋而不易察觉，但当血流动力学不稳定、儿茶酚胺耗竭或心功能显着低下时，即可突出表现出来。以往认为氯胺酮最适用于休克病人，现知其不然。⑧以2mg／kg静注时，可直接抑制窦房结功能，因此病窦综合征病人应视为禁忌。⑨手术后可产生幻觉、精神异常，苏醒期烦躁和躁动，多见于年长病人和女性，可予苯二氮类药5～10mg静注治疗。东莨菪碱可增加幻觉的发生率。⑩能产生随意的肌阵挛运动，特别是有刺激时肌肉张力通常增加。⑾多次重复给药或静滴可导致蓄积。严重高血压、肺心病、肺动脉高压、心功能失代偿、甲状腺功能亢进症、精神病属禁忌。