氯胺酮

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氯胺酮又名凯他敏或凯他那，为一种新型的全身麻醉药、临床上称之为“分离麻醉药”。

【理化性质】 氯胺酮为白色结晶体，溶于水，呈无色透明液体，10%水溶液的酸碱值为3．5～5．5。

【作用特点】

(一)氯胺酮的诱导极为迅速，无兴奋期，注射后几乎立即产生深度镇痛，但并不同时伴有深度知觉丧失，也即使病人处于一种与周围环境失去联系的“睁眼无痛”状态。这种特殊的麻醉状态临床上称之为“分离麻醉”。

(二)静注后可使血压升高26%，脉搏增快38%，心排血量增加74%，中心静脉压上升66%。一般于注药后5分钟达高峰，15分钟后恢复原来水平。但重复注射时，这种变化减轻。

(三)氯胺酮有降低末梢血管阻力的作用，在血压升高、心排血量增加的情况下，可明显增加组织器官的血液灌流量。为此，对休克病人非常有利。

(四)对呼吸的影响轻微，偶而有一过性短暂(1～3分钟)的呼吸抑制，表现呼吸减慢、表浅、潮气量明显减少。一般都无需特殊处理而自动恢复。

(五)咽喉反射不消失，舌后坠现象也少见，故易保持呼吸道通畅。但刺激喉头仍可激起喉痉挛。

(六)唾液分泌增加，尤以小儿为明显，因此麻醉前必须使用足量阿托品。

(七)注药后5分钟眼压开始升高，15分钟达高峰，30分钟恢复正常。在眼压升高的同时，常出现眼球震颤现象。

(八)氯胺酮无肌松作用，相反引起横纹肌张力增加。也无对抗内脏牵拉反应的作用。

(九)可引起脑脊液压力升高，对颅内压原已增高的病人，偶尔可诱发角弓反张现象。

(十)对肝、肾功能、电解质平衡等无不良影响。它在肝内分解破坏后随尿排出，仅有极小部分未经分解，直接由尿排出。

(十一)苏醒期有时可出现梦幻、谵妄、躁动等精神症状，以成人多见于儿童。

【麻醉征象】

(一)静注30秒后，首先全身麻木感，但触觉无变化，然后出现倦怠和表情淡漠，继而丧失对周围环境的注意力，进入浅睡状态，此时角膜反射和睫毛反射仍存在，并有明显的眼球震颤，但对任何疼痛刺激已无任何反应，即镇痛作用已十分完全。

(二)麻醉中部分病人表现眼睁开呈凝视状，偶尔还有梦语。虽然麻醉表现很浅，但手术仍可照旧进行。所以，传统的判断麻醉深浅的知识已不适用于氯胺酮分离麻醉。

(三)肌张力呈亢进现象，个别病人可出现牙关紧闭和肢体无目的的动作。应用于腹腔手术时，腹壁肌肉松弛很差，内脏牵拉反应重。

(四)苏醒期大多安静，一次用药后多于30～60分钟后完全苏醒。约有10～15%成年病人可于苏醒过程中出现精神兴奋症状，一般持续5～15分钟后迅速清醒。老年人可有复视，个别有短暂失明，持续15～30分钟后自行恢复。

【适应症】 详见第九章第六节。

【禁忌症】 详见第九章第六节。

【用法和用量】 详见第九章第六节。