气胸

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一、单纯闭合性气胸

(一)诊断要点

(1)可有胸闷、胸痛、气促症状。

(2)患侧胸腔体积增大，胸壁呼吸运动变小，语颤和呼吸音减低或消失，叩诊呈鼓音。

(3)X线检查显示胸腔积气和肺压缩。

(4)胸腔穿刺可抽出气体。

(二)急救与护理

(1)如肺压缩在15%以下，可卧床休息严密观察；中等量以上(肺压缩15%～60%)应做胸腔穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管放气减压。

(2)应用抗生素预防感染及其他一般处理。

二、开放性气胸

(一)诊断要点

(1)症状严重，有明显呼吸困难、紫绀和休克等。

(2)除有明显的气胸体征外，胸壁有伤口与胸腔相通，伤口渗血，有气体出入的声响。

(3)X线检查显示胸腔积气、积血影像和纵隔摆动。

(4)胸腔穿刺可以抽出气体。

(二)急救与护理

(1)迅速将胸部伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。最好在呼气末用油纱布或盐水纱布封闭伤口，并用绷带加压包扎。

(2)有条件的最好清创缝合伤口，并放置胸腔引流管。

(3)按闭合性气胸处理。

三、张力性气胸

(一)诊断要点

(1)症状严重，多数患者危重，有显着的呼吸循环障碍。一般有极度呼吸困难、紫绀、休克及烦躁昏迷等。

(2)胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊呈高鼓音，呼吸音消失。

(3)X线检查，表现伤侧全气胸及纵隔明显移向健侧的影像。

(4)胸腔穿刺时，针栓可被胸内气体推出，刺入针头可听到由针头排出气体的声音(如自行车拔去气门栓放气一样)。

(二)急救与护理

(1)立即排气，解除其张力，降低胸膜腔内压力。在危急情况下用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能起到暂时减压的效果。

(2)若患者在当地无条件治疗，须转送上级医院，在转送途中，可在插入针头的接头处系一橡胶手指套，指套断剪开1cm，在呼气时排气，吸气时关闭开口，如同活瓣防止空气进入；或用一长引流管连接插入的针头处，其远端放入盛有消毒液体的瓶子的水面下，保持持续排气。

(3)必要时进行剖胸修补术。