气管和支气管

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(一)气管及主支气管的形态结构

气管(trachea)由14～16个半环状气管软骨(tracheal cartilages)和连于其间的环韧带(annular ligaments)所构成。气管软骨的缺口对向后方，由结缔组织和平滑肌构成的膜壁(membranous wall)所封闭。由于气管软骨构成气管的支架，从而保持呼吸道的畅通。膜壁平滑肌的舒缩可改变气管口径，以调节空气的出入量，并且有利于后方食管的扩张。临床上抢救急性喉阻塞患者，通常选在第3～5气管软骨环处沿正中线做气管切开，但必须牢记气管与食管的紧邻关系及气管两侧的血管和神经。气管在胸骨角平面(平对第4胸椎体下缘)分为左主支气管(left principal bronchus)和右主支气管(right principal bronchus)，分叉处称为气管叉(bifurcation of trachea)，其内面有“三角形”的隆凸，称气管隆凸(carina tracheae)，通常偏左侧，是支气管镜检查时确认左右支气管口的重要标志(图7－13)。左、右支气管形态学的特点是：左侧细、长(外径0．9～1．4cm，平均长4．5～5．2cm，与气管中线的延长线形成35°～36°的角)和行走近于水平，约在第6胸椎高度进入左肺；右支气管粗、短(外径1．2～1．5cm，平均长1．9～2．6cm，与气管中线的延长线形成22°～25°的角)，行走较为垂直，约在第5胸椎体高度进入右肺(图7－14)。故气管异物多坠入右支气管内。

图7－13 气管隆凸及左、右支气管

图7－14 气管及支气管

在小儿气管和支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹性组织，黏膜膜柔弱纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而显较干燥，故纤毛运动相对差，不但易受感染，且易引起狭窄而致呼吸困难。

(二)气管和支气管的组织结构

气管和支气管的管壁均由黏膜(mucosa)、黏膜下层(submucosa)和外膜(tunica adventitia)组成(图7－15)。

图7－15 气管壁(100×)

1．黏膜(mucosa) 黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮(pseudostratified columnar epithelium)，主要由纤毛细胞(ciliated cells)、杯状细胞(goblet cells)、基细胞(basal cells)、刷细胞(brush cell)及内分泌细胞(secretor cell)组成(图7－16)。纤毛细胞呈柱状，表面有纤毛(cilium)，纤毛有规律向咽侧摆动，将管壁表面的黏液及附于其上的尘粒、细菌等异物由呼吸道推向咽部咳出，故纤毛细胞有净化呼吸道的作用；杯状细胞含大量黏原颗粒(mucinogen granules)，与管壁内腺体的分泌物共同组成黏液层，黏附吸入空气中的颗粒物质，慢性支气管炎时，杯状细胞可增多，黏液分泌亢进，腺体也肥大增生，过多的黏痰潴留于管壁；基细胞是一种未分化细胞，是上皮各种细胞更新的来源。

图7－16 气管黏膜上皮细胞超微结构示意图

固有层为富含弹性纤维的疏松结缔组织，有较多浆细胞(plasma cell)和淋巴细胞(lymphocyte)等。浆细胞可合成IgA，与上皮细胞产生的分泌片(secretorycomponent)结合形成分泌性IgA(SIgA)，排出至上皮表面，可破坏外来抗原，抑制细菌繁殖和减弱病毒的感染能力；SIgA与溶菌酶协同作用，可增强巨噬细胞吞噬能力。

2．黏膜下层(submucosa) 由疏松结缔组织组成，与固有层无明显分界，含血管、淋巴管、神经及较多混合腺，以黏液性腺为主，其导管开口于气管中，腺体与杯状细胞分泌的黏液吸附吸入气管的尘埃颗粒，形成重要的屏障。

3．外膜(tunica adventitia) 由“C”字形透明软骨和结缔组织构成，使管壁保持通畅。缺口处有平滑肌和弹性组织。