死胎

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妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡，出生后无任何生命体征者，称死胎。其中包括死产。

死胎原因复杂，一半以上的胎死宫内是由于胎儿在子宫腔内缺氧而致。而宫内缺氧的原因又可包括下列各因素。

(1)孕妇因素 妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫肌瘤等。

(2)胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥、脐带打结、脐带脱垂等。

(3)胎儿因素 畸胎、多胎、IUGR等。

【诊断】

1．临床表现 孕妇感胎动停止，子宫不再增大，体重下降，体检发现子宫高度不再继续升高甚至下降，腹围缩小，乳房亦缩小，胎心消失。胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，可引起严重出血。

2．辅助检查

(1)B超 胎心、胎动消失，胎体变形，包括颅骨重叠、脊柱弯曲成角等。

(2)胎心监护 胎心、胎动消失。

(3)DIC全套化验 胎儿死亡4周以上，有可能出现凝血功能异常，主要为纤维蛋白原浓度下降。

【治疗】

(1)前列腺素引产 常用15-甲基PGF_2α栓0．5mg置于阴道后穹隆处，根据宫缩3～6h放置一次不超过5次。加强观察宫缩、心率、血压、胃肠道反应。有哮喘、青光眼、胃溃疡的孕妇禁用。

(2)催产素引产 催产素5u加5%葡萄糖500ml静脉滴注，注意宫缩情况。

(3)防止发生DIC 如先补充纤维蛋白原后再引产。

(4)产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能明确胎儿死亡原因。胎盘送病理检查，留脐血作风疹抗体，巨细胞病毒检查，争取每一例死胎作尸体解剖了解有无畸形等。

(5)产妇应给予回奶。