梨状肌损伤综合征

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梨状肌损伤综合征是指由于该肌与坐骨神经的特殊关系，各种原因所致该肌肉紧张、痉挛等以梨状肌本身损伤为特点而引起干性坐骨神经痛的临床症状者即称为梨状肌损伤综合征，也有称梨状肌综合征者。本病为骨伤科常见病和多发病，占腰臀部软组织损伤的15%～20%。

【病因病理】

梨状肌为臀部深层的一块形似梨形的小肌肉。它起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆的后内侧，是髋关节的外旋肌。梨状肌受第1～2骶神经支配，其上方有臀上神经及臀上血管穿出，下方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧通过。由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的这种特殊关系，再加解剖上的变异，当该肌遭受风寒(温度急剧的变化致使梨状肌痉挛)、炎症(盆腔炎、腹膜炎、髋关节或骶髂关节炎等蔓延到梨状肌，造成梨状肌炎性改变)、外伤(髋部扭伤，特别是髋关节的急剧内收内旋，使梨状肌遭受突然的牵拉而损伤)等因素时即可引起该肌肉紧张、痉挛，造成局部组织充血、水肿、挛缩，刺激或夹挤坐骨神经，从而产生坐骨神经的压迫症状，出现臀腿疼痛。

【诊断】

(一)症状

1．多有扭闪等外伤史或有受凉或炎症感染史。

2．患侧臀部疼痛并向同侧下肢后侧或外侧放射。

3．急性损伤疼痛较甚，可呈牵拉样、烧灼样或刺割样疼痛，不能行走，自觉患肢变短或有跛行，咳嗽、打喷嚏及大小便用力等增加腹压动作时疼痛加剧。

4．慢性损伤常感酸胀麻痛，疼痛因活动或劳动后而加重，休息后可减轻。有时疼痛向同侧下肢后外侧或会阴部放射，有时会阴部坠胀感或有排尿异常或阳萎等。部分患者出现患肢皮肤麻木，感觉减退，肌肉萎缩等。

(二)体征

1．梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及到条索状隆起的肌束，慢性者可见臀部肌肉松软或肌肉萎缩。

2．患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢疼痛剧烈，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。

3．梨状肌紧张试验阳性。患者仰卧双下肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋，此时患肢若出现坐骨神经放射痛者即为阳性。

4．大腿内旋抗阻力试验阳性。

【治疗与预防】

(一)治疗

梨状肌损伤的治疗方法基本与臀上皮神经损伤相同。

1．推拿手法

(1)按揉放松：患者取俯卧位，医者先用轻柔的滚、按、揉等手法在患侧臀部沿臀大肌肌纤维方向往返治疗3～5遍，使臀大肌等臀部痉挛的肌肉逐渐放松，再用拇指由轻到重按揉、点压居髎、环跳、委中、承山、昆仑等穴1～2分钟。

(2)弹拨松筋：体位同上，经以上手法及点穴使臀部痉挛之肌肉放松后，医者再用拇指在梨状肌的体表投影区寻找其“条索状”筋结，找到后先按压镇静1分钟左右，再与其平行方向(顺梨状肌纤维走行方向)由轻到重深沉而又缓慢的弹拨3～5次并按揉复平。

(3)推擦腰骶：体位同上，医者一手放于患者背部，一手沿骶棘肌自上而下直推到患者足跟，重点是臀部梨状肌体表投影区沿梨状肌肌纤维方向的推擦、或拍打叩击，以透热为度。参见慢性腰肌劳损推拿手法部分。

2．其它治疗方法 请参见臀上皮神经损伤的治疗部分。

(二)预防

1．注意保暖，避免风寒侵袭。

2．防止外伤，避免炎症感染。

3．加强体育锻炼，增强肌力及体质。