更年期综合征

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“更年期”原义是指妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡过程，包括绝经前、绝经和绝经后。此阶段由于体内合成性激素水平下降，身体及心理出现相应变化，临床上出现的一系列症状，称为更年期综合征，可始于35岁、40岁、45岁。该病属中医“郁证”、“虚劳”范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：必有月经改变，包括月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经等，同时出现其他一些症状。

血管舒缩功能不稳定症状：烘热及出汗，有时伴头痛，典型的潮热是突然发生上半身发热、由胸部冲向头部，持续数秒至半小时，可发作一次至数十次。

自主神经系统功能不稳定症状：心悸、眩晕、失眠、皮肤感觉异常等。

精神及心理症状：如抑郁、焦虑、多疑、易激动等。

心血管系统症状：血压升高或波动，心悸或心率不齐。

1．1．2 发病特点：逐渐起病，与月经改变有明显连带关系。

1．1．3 诱发因素：遗传、营养、体重、居住地区的海拔高度、吸烟等。

1．1．4 检查项目：主要是激素水平检查，血孕激素及雌激素水平降至正常以下。促卵泡激素、促黄体生成素增高。心电图检查为必备，提示房性期前收缩，或伴有轻度供血不足表现。

参考检查项目有子宫附件超声、骨密度检查，以及血脂、血流变检查。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型(暂缺待补)

1．2．2 分期(暂缺待补)

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．2．4 分度

轻度：无潮热发作，或数日发作1次，仅有自主神经系统不稳定症状出现，轻度抑郁症。

中度：潮热每日发作1次或数次，中度抑郁症，血压升高或频繁波动，心悸。

重度：潮热每日发作数10次，重度抑郁症。

1．3 证类诊断

1．3．1 肾阴亏虚证(ZZSY20)

主症：头部面颊阵发性烘热，五心烦热，腰膝酸疼，或月经先期或先后不定期，经色鲜红。

兼症：眩晕，耳鸣，口干，大便干，尿赤，皮肤干燥瘙痒。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

1．3．2 肾阳不足证(ZZSA10)

主症：腰膝酸冷，形寒畏冷，面浮肢肿，大便溏薄，或月经行量多，或崩中带下。

兼症：面色晦暗，精神萎靡，夜尿多或频。

舌脉：舌淡，或胖嫩，边有齿痕，苔薄白或滑。

1．3．3 肝气郁结证(ZZGV10)

主症：郁闷不舒，胸胁少腹胀满，窜痛，或月经先后不定期，色暗。

兼症：喜叹息，经行乳房胀痛。

舌脉：舌质暗红，脉弦。

1．3．4 心肾不交证(ZZXS10)

主症：烘热汗出，心悸怔忡，心烦不宁。

兼症：失眠健忘，多梦易惊。

舌脉：舌尖红，苔薄，脉细数。

2 疗效标准

2．1 综合疗效标准

显效：症状明显减轻，理化检查基本恢复相应水平。

有效：症状有所好转，理化检查结果有所好转。

无效：症状、体征、理化指标均无好转。

加重：症状、体征、理化指标均恶化。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分

2．2．1．1 烘热汗出

12分：每日发作数十次，严重影响工作和生活者。

9分：每日发作数次，影响工作和生活者。

6分：时轻时重，间断出现，每日发作数次，不影响工作和生活者。

4分：较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。

2．2．1．2 其他证候

4分：眩晕、感觉异常、失眠、抑郁、舌脉异常明显，经常持续出现，影响工作和生活者。

3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活者。

2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。

1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。

2．2．2 疗效评定

显效：治疗前后证候积分差≥70%。

有效：治疗前后证候积分差≥50%而＜70%。

无效：治疗前后证候积分差＜50%。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3分证论治

3．1 肾阴亏虚证

治法：滋阴补肾。

主方：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)。

药物：熟地黄15g 山萸肉10g 茯苓15g 炒山药15g 丹皮10g 泽泻10g

3．2 肾阳不足证

治法：温肾扶阳。

主方：右归饮(《景岳全书》)。

药物：熟地30g 山药20g 枸杞子15g 杜仲15g 肉桂6g 制附子10g 山茱萸6g

3．3 肝气郁结证

治法：舒肝解郁。

主方：柴胡疏肝散(《景岳全书》)。

药物：柴胡10g 制香附15g 陈皮10g 白芍15g 郁金10g 炒枳壳10g 炙甘草6g 佛手10g 合欢皮15g

3．4 心肾不交证

治法：滋肾阴，清心火。

主方：黄连鸡子阿胶汤(《伤寒论》)。

药物：黄连6g 阿胶(烊化)15g 生鸡子黄(冲服)1个 肉桂6g 远志6g 酸枣仁30g 柏子仁15g

4 成药应用

4．1 肾阴亏虚证

4．1．1 玛奇卡牌杞菊地黄胶囊：益肾明目。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．1．2 福人牌滋心阴口服液：滋补宁心。1次2支，每日2次，疗程4周。

4．2 肾阳不足证

4．2．1 星辰牌心宝：温阳补肾，宁心安神。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．2．2 登峰牌宁心宝胶囊：补阳益阴。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．3 肝气郁结证

4．3．1 希尔安牌心可舒胶囊：理气安神。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．4 心肾不交证

4．4．1 天士力牌养血清脑颗粒：养血安神。1次1袋，每日2次，疗程2周。

4．4．2 蒲公英牌安脑丸：平肝潜阳，清心化痰。1次1丸，每日2次，疗程4周。

4．4．3 玛奇卡牌脑立清胶囊：平肝潜阳，清利头目。1次4粒，每日3次，疗程4周。