新生儿坏死性小肠结肠炎

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新生儿坏死性小肠结肠炎是消化道缺血坏死性疾病，常并发肠穿孔。其病因是多种有害因素对肠道单一或共同作用所致的损害，它们包括：缺氧缺血因素，感染因素和饮食因素，如使用高渗奶方，经肠道的营养液量过多等。早产儿及低体重儿由于肠道各种生理功能不成熟，尤其容易发病。

【诊断】

1．临床表现 症状和体征：本病多见于早产儿、低体重儿及宫内窘迫、苍白窒息儿。发病多在生后2周内。

(1)腹胀 常为首发症状。先胃部，后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。当肠坏死或穿孔时，腹壁出现发亮、红肿、有肌卫。

(2)呕吐 呕吐物中含胆汁或咖啡样物。

(3)腹泻及血便 一般先腹泻，为水样便，每日5～10次不等。1～2d后排血便，可呈咖啡色、果酱样、黑便或鲜血。

(4)其他 神志萎靡，反应低下，四肢厥冷，面色苍灰，酸中毒等。重者可有呼吸暂停、败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔。

2．辅助检查

(1)X线检查 肠腔扩大有气液面，肠间隙增厚，肠壁呈囊样积气。

(2)B超 示肝窦及肝门静脉区积气。

(3)实验室检查 如大便隐血试验、血象检查、血培养等均有助于诊断。

3．鉴别诊断 需与全身或肠道感染、消化道梗阻、新生儿出血症、先天性巨结肠、胎粪性腹膜炎等鉴别。

【治疗】

1．非手术疗法

(1)禁食与胃肠减压 时间长短根据病情而论，一般需10～14d，重者可达3周左右，直至腹胀消失，肠鸣音恢复，大便隐血阴性。恢复饮食要循序渐进，先试用5%葡萄糖水3～5ml，二次后可改喂母乳或1∶1牛乳，从3～5ml开始，以后每次递增2ml，如此渐进。切忌喂奶过早，增加奶量过快，以免复发。

(2)支持疗法 禁食期间需经静脉补充足够的营养、水分及电解质。可予静脉高营养液，液量为每日120～150ml／kg，热量为每日209．2～334．72kJ(50～80kcal／kg)。

(3)抗生素 主要采用针对革兰氏阴性细菌药物，以联合用药物为妥。一般应用氨苄青霉素加先锋霉素。怀疑厌氧菌感染，可用灭滴灵。也可根据药敏试验选用。静脉给药。

(4)对症治疗 有酸中毒时用碳酸氢钠。心功能不全、低血压时用增强心肌收缩力药或血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。

(5)氧自由基清除剂 这类药物包括超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)，以及维生素E、半胱氨酸等。

(6)另外，亦有报道用高压氧疗法、三磷酸腺苷-氯化镁(ATP-MgCl₂)等药物治疗，以保护受损的细胞和组织。

2．手术疗法 当发生肠梗阻或腹膜炎、肠穿孔时，必须及时手术治疗。有时虽无上述明显迹象，但临床症状进一步恶化，多次大量便血出现休克，顽固性酸中毒经内科积极治疗后效果不明显者，需考虑外科手术治疗。

【预防】

(1)加强围产期保健，减少早产儿出生率。

(2)对有窒息史的新生儿，应推迟开奶时间，使肠道得以休息。

(3)提倡母乳喂养。

(4)预防感染。