新生儿低血糖症

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【病因】

一、症状性低血糖症：大多由于喂养不及时、喂量不足或因感染影响了机体的代谢所致。颅内出血(脑出血)、肾上腺、肾上腺皮质机能不全等，均可产生症状性低血糖症。

二、遗传性碳水化合物代谢障碍：糖尿病母亲所生的新生儿，如母亲在进行胰岛素治疗，则低血糖症发病率为50%，有临床症状者占20%；如未进行胰岛素治疗，则发病率为20%，有临床症状者占10%。另外，糖原累积病(婴儿型)及半乳糖血症，均可发生低血糖症。

【临床表现】 空腹血糖低于30毫克%，早产儿低于20毫克%，一般不出现明显症状，不易被察觉。一旦出现症状，即可有严重的苍白、软弱、倦怠、心音缓慢、紫绀、出汗、眼球转动，直至昏迷、抽搐。半乳糖血症可有肝大及黄疸。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床病史不难诊断，但应注意与颅内出血、手足搐搦症相鉴别。前者可能有产伤史，并有前囟饱满、颅骨缝皲裂和神经精神兴奋等症状；后者有阵发性紫绀，直至抽搐，但在发作过后又可恢复正常。

【治疗】

一、即刻静脉注射50%葡萄糖1～2毫升／公斤，继以15%葡萄糖75～110毫升／公斤／日，连续3天，再用10%葡萄糖加1／4张力的盐水100～110毫升／公斤／日。

二、若症状持续存在，可测定血糖。若血糖持续在30毫克%以下，则可用促肾上腺皮质激素4单位／公斤／日，分两批肌注，每12小时1次。也可用氢化可的松5毫克／公斤／日，每12小时口服1次。血糖上升到30毫克%以上后，可开始静脉输液，用25～50%葡萄糖1～2毫升／公斤／日，连续1～2天，一天总输液量可按年龄大小用5%葡萄糖补充之。注意总的葡萄糖液补充不可突然停止，否则易产生低血糖。促肾上腺皮质激素及氢化可的松持续2～3天后，可减半量，渐停。临床症状消失后开始喂养。

三、对糖尿病母亲所生新生儿的低血糖症，在给予15%葡萄糖以后，如临床症状持续到生后4～6小时，可给0．3毫克高血糖素静脉或皮下注射。两小时以后可重复1次，或10%葡萄糖65～85毫升／日，直到血糖稳定在40～50毫克%为止。同理，高渗葡萄糖液不能突然停止，否则可引起反应性低血糖症。