放线菌病

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放线菌病是一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，主要由以色列放线菌感染所致。损害常常破溃形成许多瘘管，排出的脓性分泌物中有坚硬的硫磺色颗粒。

〔诊断要点〕

一、临床特点

(一)初始损害为结节，破溃后形成窦道，流出的脓液中含有坚硬的硫磺色颗粒。病变不断扩展，旧的损害可形成瘢痕，而新的结节不断发生，化脓、瘘管、结疤。因而病变的基本特征是损害较硬，面颈部的损害有时如木板状硬，瘘管形成，排出硫磺色颗粒。

(二)好发于面颈部，尤其是面颈交界处，常有牙痛或拔牙史。其次见于胸腹部，胸部损害可原发，也可由面颈部或腹部继发而来。可侵犯肺、胸膜、胸壁，可穿破胸壁形成瘘管。腹部损害，原发或继发，好发于回盲部，损害发展可累及肝、胆、肾、胃及脊椎骨等，亦可从腹壁穿出形成瘘管。此外，偶可见眼、脑及其他器官损害。

二、病原学检查 直接镜检：颗粒压片直接镜检，可见边缘呈放射状排列的菌鞘，革兰氏染色呈阳性，可见Y型分枝的细菌丝。厌氧培养可鉴定菌种。

三、病理变化 呈慢性肉芽肿性改变，内有许多脓疡，其中可见有颗粒，即放线菌菌体集团。

〔鉴别诊断〕

应和瘰疬性皮肤结核、胸壁结核、肠结核及肿瘤等疾病相鉴别。这些疾病无硫磺色颗粒排出，结合病理检查，放线菌检查和临床表现可以鉴别。

〔治疗〕

一、内用药物疗法

(一)青霉素 为首选药物，每日1000万单位～2000万单位静脉滴注，疗程视病程而定，至少需4周～6周，有时需连用数月。

(二)青霉素过敏者，可用四环素或红霉素，每日1克～2克，分4次口服。此外，林可霉素、链霉素、氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺剂均有一定疗效。

二、手术疗法 根据需要可切开排脓，切除瘘管及清除死骨等，与药物疗法相配合。