掌跖脓疱病

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本病为发生在掌跖部的慢性复发性无菌性脓疱病。病因不明，可能与感染灶，或对铜、汞、锡等金属过敏有关。

〔诊断要点〕

一、发生于掌、跖部。

二、在红斑基础上出现成群的针尖大、粟粒大、米粒大脓疱，或开始为水疱，很快变为脓疱。1周～2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，缓解期无脓疱，以红斑鳞屑为主，轻度角化。

三、部分患者四肢或躯干伴发鳞屑性红斑，类似脂溢性皮炎或银屑病样损害。

四、自觉有不同程度瘙痒及烧灼感。

五、可伴有指甲变形，如甲板增厚，点状凹陷，表面有纵嵴等。

六、病程慢性，反复发作，迁延多年。

七、脓汁细菌培养阴性。

八、病理变化 在棘细胞层内出现单房性脓疱，疱内可见大量中性白细胞，在脓疱两侧可见有小的海绵状脓疱。真皮有淋巴细胞。中性白细胞和单核细胞浸润。

〔治疗〕

一、一般治疗

去除可疑致病因素，如治疗慢性感染性病灶，清除金属牙料或其他可能引起过敏的金属。

二、全身治疗

(一)氨苯砜 开始25毫克，日2次口服，以后增至50毫克，日2次口服。

(二)甲砜霉素 0．25克，日2次～3次口服，症状控制后减量，连用2个～3个月。

(三)四环素 每日0．5克～1．0克，分4次口服，连用2个～3个月。

(四)氯苯酚嗪 每日400毫克，分2次～3次口服，症状控制后减至每日200毫克～300毫克，可连用3个～6个月。

(五)维甲酸类 依曲替酯每日0．6毫克／千克～1毫克／千克，有效后适当减量维持治疗，维持量每日20毫克～30毫克，需连续治疗3个～4个月。

(六)秋水仙碱 每日1毫克～2毫克，分2次～3次口服，病情稳定后减量维持治疗。需2个～4个月。

(七)雷公藤多甙 每日1毫克／千克～1．5毫克／千克，分2次～3次口服，症状控制后小量维持。

三、物理疗法

(一)氦氖激光 病变部位照射，每日1次，每次10分钟～15分钟，10次～15次为1疗程。

(二)放射性同位素疗法 9⁰锶敷贴，75拉德～100拉德，每周1次，6次～10次为1疗程。

四、局部疗法

(一)皮损内注射疗法 丙缩酮去炎松10毫克～15毫克，用1%利多卡因溶液稀释4倍，用长针头在病变基底部浸润注射。一般一次治疗30平方厘米～60平方厘米。治疗后2周～3周内皮损可完全消退并保持3个～6个月。复发者可再次治疗仍有效。

(二)皮质类固醇激素加抗生素制剂局部封包治疗。

(三)皮质类固醇激素乳剂、凝胶制剂外用，或维甲酸类，焦油类制剂外用。