指骨骨折

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指骨骨折在手部损伤中最长见的，治疗不当，容易出现畸形愈合，关节囊挛缩、肌腱粘连等，影响手的功能。

【病因病理】

直接暴力引起骨折较多见，常为开放、粉碎性骨折；间接暴力，包括扭转、过屈、过伸损伤，以横断、斜形，螺旋骨折多见，发生在关节边缘以撕脱骨折多见。

1．近节指骨骨折

多由间接暴力致伤，骨干骨折多见，近端受蚓状肌和骨间肌牵拉，远端受伸肌腱的牵拉，骨折向掌侧成角，而指骨颈部骨折，由于伸肌中央腱条的牵拉，远端可向背侧旋转90^°。

2．中节指骨骨折

直接暴力引起横断功粉碎骨折，间接暴力常致斜形或螺旋型骨折，如果骨折在屈指浅肌腱止点近端，则远端受该肌腱牵拉，骨折向背侧成角；骨折在该肌腱止点远侧，则近端受该肌腱牵拉，向掌侧成角。

3．末节指骨骨折

该骨无肌腱附着，随外力作用而不同，骨折本身移位不大，但要注意甲床下瘀血，容易发生感染。有时伸肌肌腱附着部撕脱骨折，出现锤状指，治疗时要加以注意。

【诊断】

1．症状：伤后局部肿胀，疼痛，功能障碍，有移位者，可有畸形出现。

2．体征：损伤局部肿胀，皮温高，皮下瘀血压痛，骨擦音，异常活动，纵轴挤压痛阳性。

3．影像学检查：指骨横行或斜形断裂，可向掌侧或背侧成角，可有短缩，侧方移位等变化，指间韧带、肌腱、关节囊损伤，可发生撕脱骨折。

【治疗】

原则：无论选择何种方法，应力求解剖对位，不允许有旋转、成角畸形存在。

固定原则：(1)功能位固定；(2)2～5指尖指向舟骨。(3)如果治疗需要，暂时伸直位固定，两周后也要改功能位固定；(4)指骨头颈部骨折，应在屈指位固定；(5)末节指骨撕脱骨折、锤状指，应在未节指间关节过伸位固定。

1．手法复位，微型夹板固定。固定材料可用雪糕柄、冰激凌棍都可以。牵引、屈指复位后，将木棍剪成指骨同样长度，绷带缠绕手指后，四块板局部固定，胶布环绕，消肿后，再用胶布缠紧。手指保持屈曲位。

2．手法复位、石膏铅丝托板固定。(前述)

3．手法复位、皮肤牵引、指板固定。(如掌骨骨折所述同)牵引两周后改功能位固定。

4．指骨头、颈部骨折屈指胶布固定法。

5．交叉克氏针固定法。

预后：指骨骨折一般不做切开复位，术后肌腱极易粘连，手的功能损失程度更严重，因此尽可能用保守方法治疗，效果优于手术治疗。自复位、固定之日起，在不影响固定的情况下，功能锻炼应尽早开始，握紧、伸屈手指活动，以利消肿，防止粘连。